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'''保健营养(特种职业)'''(nutrition for special occupations),[[营养学]]的一个特定研究领域。旨在通过膳食营养条件的调整,增强人体对环境有害物质的[[抵抗力]],或加强其[[解毒]]功能,或提高人体对生活、劳动环境中不良条件的适应能力,保护人体健康。又称预防性营养。保健营养的理论根据及膳食的调整原则,首先在于通过[[合理营养]]和平衡膳食全面加强人体营养水平,提高人体抵抗力、免疫力、[[应激]]能力和水土适应功能,发挥营养对一切外来不良因素的非特异性作用;其次是对每种特定不良因素的危害,有针对性地调整个别营养素和增减热能,发挥营养对个别不良因素的特异作用。 本文只讨论营养对外来有毒有害化学物质的非特异性与特异性作用,而对[[生理]]、生活、气象、劳动中的不良条件的预防营养问题,因篇幅所限则从略。 人们在生产劳动和生活环境中,可能接触种类繁多、来源各异的有毒有害物质,如金属毒物、气体毒物、脂烃芳烃类[[衍生物]]、农药、粉尘等。对这些物质的卫生保健措施,主要是改善生产条件和环境的治理。加强职业接触者的保健营养,也有一定作用。如1917年曾有人对军火工厂[[三硝基甲苯]]作业的女工,采用优质[[蛋白]]膳而大幅度降低了[[中毒]][[发病率]]。1962年中国制定并试行的14种有职业性毒害作业工人的保健食,也收到了良好的效果。 有害化学物质进入机体,一方面损害全身或局部生理功能,影响酶的活性,使[[代谢]]紊乱,产生其毒理作用;另一方面机体主要通过酶诱导和[[生物转化]]的氧化、还原、水解和结合等方式,加强解毒排毒过程。提高膳食[[蛋白质]]的质和量以及含硫[[氨基酸]],对大多数毒物有较好的防治作用。膳食[[脂肪]]一般不应过多,但[[磷酸]]和[[胆碱]]有利于增强混和功能[[氧化酶]]的活性,加速食物的解毒。增加糖类供给量,可更多地提供能与毒物结合的[[葡萄糖醛酸]],有利于毒物排出。钙对[[铅中毒]]、铁对铅和[[四氯化碳中毒]]、碘对[[有机氯农药中毒]]、[[硒]]对汞和镉等多种金属毒物及[[四氯化碳]]、[[氮氧化物]]中毒等有较好[[解毒作用]]。[[维生素]] C加强混合功能氧化酶的作用,使有机毒物特别是芳烃羟化、发生开环或结合反应而解毒;也能络合多种[[金属离子]]而使其解毒;[[维生素C]]几乎对机体抵御一切毒物都有积极作用。维生素 E以其抗氧化作用,对一些毒物如氮氧化物、四氯化碳等起解毒作用。其他如[[维生素A]]对CO、CS<sub>2</sub>和萘,[[维生素B]]<sub>1</sub>对神经性毒物如汞、[[甲醇]]、砷、四乙铅以及丙酮酸、[[乳酸]],维生素B<sub>2</sub>对铅、苯、CO和CS<sub>2</sub>等毒物,均有解毒、排毒和保护机体的作用。 [[肝脏]]是人体的主要解毒器官,也是外来有害化学物的主要侵害部位,所以[[保肝]]是保健营养的重要原则。一般情况下起重要作用的是与毒物结合和使[[肝细胞]]再生的蛋白质;提供甲基有利胆碱生成的[[蛋氨酸]];有重要解毒作用、参与[[脂蛋白]]形成的[[磷脂]];维持[[血糖]]水平和[[肝糖原]]、提供葡萄糖醛酸、加速毒物排出的糖类;参与代谢、保护肝脏的维生素B<sub>1</sub>、B<sub>6</sub>、B<sub>12</sub>和 C等。在毒物作用下保护[[神经系统]]也极其重要,特别是有机汞、四乙铅、CO、CS<sub>2</sub>和苯等均可引起[[中毒性脑病]]、[[中毒性神经炎]]和中毒性神经衰弱[[综合征]]等。提高优质蛋白质的供给量,增加膳食中的维生素B<sub>1</sub>、B<sub>6</sub>、B<sub>12</sub>、C和E,供给充足的胆碱、磷脂和钙、磷等有防治作用。多种毒物产生[[血液]]学毒害,如损害造血功能的苯、三硝基甲苯,损害[[血红蛋白]]携氧能力的[[苯胺]]类和[[硝基苯]]类,破坏[[红细胞]]产生[[溶血性贫血]]的[[砷化氢]]、苯肼及其他苯的衍生物等。对这类毒物的保健营养措施主要是保证充足的造血原料,如优质蛋白质和铁、铜,供给足够的促进红[[细胞]]生成和成熟的[[叶酸]]和维生素B<sub>12</sub>,增加膳食中作为铁[[生物]]利用促进剂的维生素C和肉类(其有效成分一说为[[半胱氨酸]]),注意补充具抗氧化功能可保护红细胞免遭破裂的[[维生素E]]等。 在调整膳食平衡、全面加强营养的基础上,对几种常见的有害化学物质而言,保健营养的侧重点分别是:①对铅,增加膳食中优质蛋白质和蛋氨酸、[[胱氨酸]]等含硫氨基酸;限制[[脂类]]摄入量;补给足够的[[果胶]]、钙、铁,增加维生素B<sub>1</sub>、B<sub>2</sub>、B<sub>6</sub>、B<sub>12</sub>,特别是维生素C对铅中毒有良好的防治作用。②对汞,补充优质蛋白质、含硫氨基酸和 α-[[硫辛酸]],发挥其[[巯基]]的解毒作用;增加来自[[蔬菜]]水果的果胶以及维生素A、E;近年认为硒对[[汞中毒]]防治有良好作用。③对苯,适当提高膳食中蛋白质和糖类含量;限制脂类。维生素C促进苯代谢,加强羟化解毒;维生素B<sub>6</sub>、B<sub>12</sub>和叶酸及铁均可有效防治苯对[[造血系统]]的损害。④对苯胺和硝基苯类,膳食应为高蛋[[白质]]、低脂肪;并注意蛋氨酸、胆碱和磷脂的补充;提高维生素C、B<sub>2</sub>和[[烟酸]]的摄入量。⑤对农药,根据防治的需要而定。保健膳食中应含有充足的蛋白质;增减脂肪可调节有机氯农药在体内蓄积与入血的关系;钙,镁,维生素 C、B<sub>1</sub>、B<sub>2</sub>,烟酸,对防治[[农药中毒]]均有良好作用。⑥对氧化剂([[臭氧]]、氮氧化物等),膳食中应供应充足的抗氧化营养素,如维生素E、C,晒和含硫氨基酸等。维生素A也有较好的作用。⑦对镉,增加蛋白质、蛋氨酸;补充足够的无机盐如铁、硒、钙、铜、锌等,发挥其抵抗性解毒作用;保持足够量的维生素C、D效果也显著。⑧对[[二硫化碳]],膳食中要有足够的优质蛋白质和蛋氨酸;脂肪较多有利于排毒;维生素B<sub>6</sub>、B<sub>1</sub>、B<sub>2</sub>、C和A也都有利于防治。⑨对四氯化碳,膳食蛋白质以优质、含量不高为好;蛋氨酸,胆碱,维生素E、C、B<sub>12</sub>均有利于解毒。⑩对硅尘,膳食应高蛋白质,并含有较多的蛋氨酸和[[色氨酸]];增加维生素C、B<sub>6</sub>、B<sub>1</sub>、B<sub>2</sub>和烟酸的摄入量。 1962年[[中国医学科学院]]营养系曾为中国接触职业性毒害的工人拟制了保健食方案,主要包括两类膳食:一类是全面加强营养的基本保健食;第二类包括1~6号膳食,每号突出供给以一种营养素为主的膳食。1~6号顺序分别为:蛋白质,维生素B<sub>2</sub>、A、C、B<sub>1</sub>和钙。规定接触下列物质的工种,除均适用基本保健食外,并分别添加第2类中的某几号。例如接触[[有机磷]]者,外加1、2、4号;接触[[放射线]]者,外加1、3、4号;接触[[沥青]]者,外加3号;接触氟化氢者,外加3、4、6号;接触锑者,外加4、5号;接触汞者,外加1、4、5号;接触高温者,外加2、3、4号;接触锰、[[二氧化硫]]、[[二氧化氮]]者,则只用基本保健食。 参考书目 陈学存主编:《应用营养学》,人民卫生出版社,北京,1964。
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