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物理诊断学/骨髓穿刺术
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[术前准备]]''' 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.取周围血涂血片 3.器械及药品,[[无菌]][[骨髓]]穿刺包及手套,推片、玻片、[[培养基]]、1~2%[[普鲁卡因]]。 '''(二)操作方法''' 依据患者个体情况,[[穿刺]]点可选在[[髂后上棘]]、[[髂前上棘]]、[[胸骨柄]]、[[脊椎]][[棘突]]和[[胫骨]]前侧,以前三者多用。 1.髂后上棘穿刺术(图13-5-1) {{图片|gt85rf7w.jpg|髂后上棘穿刺术}} 图13-5-1髂后上棘穿刺术 (1)体位患者取侧卧位,双腿屈向胸前,使腰[[骶]]部向后突出,易于触到髂后上棘。 (2)局部[[皮肤]]常规[[消毒]],铺无菌[[洞巾]],用1~2%普鲁卡因[[局部浸润麻醉]]达[[骨膜]]。 (3)左手固定局部皮肤,右手持[[穿刺针]],在选择穿刺点与[[背部]]垂直方向刺入抵达骨膜后,左右旋转式钻入,通过[[骨皮质]],达骨髓腔时突感空松,再时针1cm,针头即可固定不动。 (4)取出针芯,接10ml干燥[[注射器]],缓缓用力抽吸,当[[血液]]一出现于针管时立即停止抽吸,此时抽得的骨髓量约0.2ml,过多则混进[[血稀释]],若行骨髓培养,则需抽取5~10ml。 (5)拔下注射器及穿刺,迅速将骨髓液注至玻片上,供推片制[[标本]]。局部[[碘酒]]消毒,并盖[[纱布]],压迫1~2分钟,以[[胶布]]固定。 2.髂前上棘穿刺术 患者仰卧或测卧位,取[[髂]]前上嵴向后约2~3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点(图13-5-2),其余步骤同上。 3.胸骨柄穿刺术 患者仰卧,头尽量后仰并转向一侧,肩背部垫高,充分暴露[[胸骨]][[上切迹]],选择胸骨柄为穿刺点(图13-5-4)右手持穿刺针,与皮肤成30°角度,由胸骨柄上缘[[进针]],刺入皮肤,进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。 4.脊椎棘突穿刺术 患者坐位,两臂置于椅背上,头枕臂上;或取侧卧位,头向前胸及两膝向[[腹屈]]曲,充分暴露脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12[[胸椎]]或第1、2、3、[[腰椎]]之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔(图13-5-5)。其余步骤同上。 {{图片|gt85r74e.jpg|髂前上棘穿刺点}} 图13-5-2髂前上棘穿刺点 {{图片|gt85rcdj.jpg|胸骨穿刺点}} 图13-5-3胸骨穿刺点 5.胫骨前穿刺术(仅用于2岁以下小儿) 患儿仰卧,助手固定[[下肢]]。穿刺点定于[[胫骨结节]]平面下约1厘米(或胫骨中、上1/3交界处)之内侧面胫骨。其余步骤同前。 '''(三)术后处理''' 1.术后应压迫[[止血]],对有[[出血倾向]]者,防止骨膜下[[血肿]]形成或流血不止。 2.术后3日内,穿刺部位勿用水洗,防止[[感染]]。 '''(四)适应证''' 1.各类血液病,如各种[[白血病]],[[再生障碍性贫血]],[[溶血性贫血]],[[血小板减少性紫癜]]等。 2.某些[[传染病]]或[[寄生虫病]],有助于确定[[病原体]],[[如疟]]疾、[[黑热病]]及[[伤寒]]等。 3.疑有骨髓[[原发性]]或[[转移性肿瘤]]。 4.借助骨髓内发现特殊[[细胞]]诊断高雪氏病,尼曼匹克氏病。 5.[[败血症]]可行骨髓培养了解[[病原菌]]。 {{图片|gt85rhxx.jpg|胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势}} 图13-5-4胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势 {{图片|gt85r9s4.jpg|棘突穿刺剖面}} 图13-5-5棘突穿刺剖面 (五)禁忌证 [[血友病]]及[[弥漫性血管内凝血]],如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 ==参看== *[[骨髓穿刺术]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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