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物理诊断学/逆行胰胆管造影
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{{Hierarchy header}} 经[[内镜逆行胰胆管造影]]是将[[纤维]][[十二指肠]]插至[[十二指肠降部]],找到十二指肠主[[乳头]](下简称乳头),由活检管道内插入塑料[[导管]]至乳头开口部,注入[[造影剂]]后[[X线]]摄片,以显示胰胆管。本法于1968年由McCunne氏首先报导,后由大井等人使本法日趋完善,近十年来,随着器械及插管技术的不断进步,ERCP成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊断[[胰腺]]和胆道[[疾病]]的重要手段。 '''一、[[适应症]]''' 1.原因不明的[[阻塞性黄疸]]疑有肝外[[胆道梗阻]]者。 2.疑有各种胆道疾病如[[结石]]、[[肿瘤]]、[[硬化性胆管炎]]等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或[[胆囊]]术后[[症状]]再发者。 4.胰腺疾病:[[胰腺肿瘤]]、[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺囊肿]]等。 '''二、禁忌证''' 1.严重的心肺或[[肾功能不全]]者。 2.[[急性胰腺炎]]或[[慢性胰腺炎急性发作]]。 3.严重[[胆道感染]] 4.对碘造影剂[[过敏]] '''三、[[术前准备]]''' 1.与[[胃镜检查]]相同。作碘造影剂[[过敏试验]]。 2.器械准备:十二指肠镜,ERCP异常(75%[[酒精]]浸泡[[消毒]]30’~60’)。消毒[[注射器]]等。 3.[[术前用药]]:[[哌替啶]]50mg[[肌注]],可[[静注]][[解痉灵]](Buscopan)20mg。 '''四、操作要点''' 1.插镜:按胃镜检查方法插镜迅速通过[[胃腔]]、[[幽门]]、进入十二指肠降段,此过程应尽量少注气。 2.找准乳头:转动患者体位,以俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使乳头处于视野左上方,辩认及对准乳头开口,是插管成功的关键。 3.插入导管:经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入1-2个标记[[注射造影剂]],多可同时显示[[胰管]]及[[胆管]],称ERCP,目前主张选择性胰管(ERP)或胆管(ERC)造影。 4.造影:在透视下注射30%[[胆影葡胺]]2-3ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管显影约需4-5ml,选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆囊完全显示需40~60ml。 5.摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张,然后退出内镜,再行不同体位拍片。 '''五、术后处理''' 1.造影成功的患者常规应用[[抗生素]]三天,以防[[感染]]。 2.观察有无[[发热]]、[[腹痛]]、血像之变化。 3.胰管造影者,术胶、术后4~6小时及翌晨各测血、尿[[淀粉酶]],升高者每天复查至正常为止。 '''六、[[并发症]]''' 1.注入性[[胰腺炎]] 2.胆道感染――[[化脓性胆管炎]] 3.造影剂反应 4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。 5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、[[上腹]]部剧痛、[[腹部]][[膨胀]]等。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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