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物理诊断学/血液气体分析
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{{Hierarchy header}} [[血液]]气体是指氧和[[二氧化碳]],常以其分压来表示,当肺功能发生严重障碍,导致[[气体交换]]不全时可使[[动脉血]][[氧分压]]、[[二氧化碳分压]]和氢离子浓度发生改变。因而[[血气分析]]是测定肺换气功能的重要指标,并能较准确反映酸碱紊乱的情况,为临床各科常用的一项检查方法。 == 一、指标及正常范围== (一)动脉血pH值代表血中氢离子[H<sup>+</sup>]浓度。血中碳酸氢盐缓冲对(BHCO<sub>3</sub>/H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>)保持正常的血液[[酸碱度]]起很重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由[[肾脏]]调节,碳酸由肺脏调节,当二者的比值保持在20:1时,血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.35~7.45,低于7.35提示[[酸中毒]],高于7.45为[[碱中毒]]。但临床上pH值正常亦可能为[[代偿]]性酸、碱中毒,因此要结合其它有关指标才能判断酸碱[[中毒]]的类型。 (二)动脉血氧分压(PaO2)指血液中[[物理]]溶解的氧[[分子]]所产生的压力。由于[[氧离曲线]]的特点,它作为[[缺氧]]的指标远较[[血氧饱和度]]为敏感。正常值为12.0~13.0kPa(90~100mmHg),随年龄有变化,老年人低于此值。 (三)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映[[酸碱平衡]]中的[[呼吸]]因素的指标。通气不足时增高,表示有二氧化碳[[潴留]],通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为4.665~5.998kPa(40mmHg)。在[[代谢]]性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。 (四)标准破裂氢(SB)指隔绝空气的全[[血标本]]在38℃、PaCO<sub>2</sub>5.332kPa(40mmHg)、[[血红蛋白]]100%氧合的标准条件下,所测得的[[血浆]]碳酸氢根(HCO<sub>3</sub>-)含量。正常值为22~27(平均24)mmol/L(mEq/L)。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标,在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。 (五)缓冲碱(BB)为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和(包括碳酸氢根、血红蛋白、[[血浆蛋白]]及[[磷酸盐]])。正常值为45~55mmol/L(mEq/L),在血浆蛋白稳定的情况下,它的增减决定于标准碱。 (六)碱过剩(BE)将隔绝空气的全血标本在38℃,PaCO25.332kPa(40mmHg)、血红蛋白100%氧合的标准条件下,用强酸或强碱[[滴定]]至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩,负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L(mEq/L)。超过+3表示碱多,低于-3表示酸多,代表代谢性碱平衡紊乱的指标。 (七)动脉血[[氧饱和度]](SaO2)指动脉血[[氧含量]]与[[氧容量]]之比值,以百分率计算表示。正常值为95~98%。 (八)二氧化碳含量(TCO<sub>2</sub>)指血、血浆或[[血清]]的全部CO<sub>2</sub>的浓度,包括离子化部分(HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>、CO<sub>3</sub><sup>=</sup>和RNH<sub>2</sub>COO<sup>-</sup>)和非离子化部分(H.HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>和物理溶解的CO<sub>2</sub>)两部分。正常值:[[静脉血]]22~27mmol/L,动脉血19~25mmol/L。当CO2潴留或HCO3-增加时均可使值增加,反之降低。 (九)血氧含量(O2[[CT]])指每100ml血液实际结合的氧量,包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7~10.3mmol/L(15~23vol/L)。 (十)[[肺泡气]]-动脉血氧分压差([[PA]]-a O2或A=aDO2)。 指[[肺泡]]氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差值。 PAO2-PaO2=[P1O2-PACO2×1/R]-PaO2 P1O2(吸入氧分压)=F1O2(吸入氧浓度×(大气压-47);R([[呼吸商]])=0.8;PACO2(肺泡二氧化碳分压)=PaCO2(动脉血二氧化碳分压);PaO2(动脉血氧分压)可以测得。 正常值:吸空气时约为1.333~2.0kPa(10~15mmHg);吸纯氧时约为3.32~10.0kPa(25~75mmHg),此值可受年龄因素影响。有助于了解低氧[[血症]]时[[病理]]生理变化。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动[[静脉]]分流时,除PaO<sub>2</sub>下降外,尚有P<sub>A-a</sub>O<sub>2</sub>增高,通气不足的患者,虽有PaO<sub>2</sub>下降,但P<sub>A</sub>-aO<sub>2</sub>正常,而由于肺内动静脉分流时的P<sub>A</sub>-aO<sub>2</sub>下降,吸纯氧也难以纠正。 == 二、酸碱平衡紊乱类型的判断== 1.酸中毒 (1)[[呼吸性酸中毒]]由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO<sub>2</sub>增高,根据PH值调节分为急性与慢性(代偿与失代偿性) (2)[[代谢性酸中毒]]由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴而致碳酸氢盐的减少,表现为SB、BE减低。 2.碱中毒 (1)[[呼吸性碱中毒]]因通气过度造成二氧化碳排出过多,表现为PaCO2减低,根据PH值是否调节可分为急性与慢性(代偿性与失代偿性。) (2)[[代谢性碱中毒]]一般由于酸性物质丢失过多,碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多,表现为SB、BE明显增高。 表18-5-1 不同类型酸硷平衡的血气改变 {| class="wikitable" |- | colspan="3" | 类 型 | | | | PH | colspan="2" | PaCO<sub>2</sub><br /> KPa(mmHg) | colspan="2" | SB mmol/L<br /> (mEq/L) | | BE mmo/L<br /> (mEq/L) |- | | 吸<br /> 性 | rowspan="2" colspan="2" | 酸中毒 | | 急 性 | | ↓ | colspan="2" | ↑ | colspan="2" | ≒ | | ≒ |- | | 慢 性 | | ≒ | colspan="2" | ↑ | colspan="2" | ↑ | | ↑ | | |- | rowspan="2" colspan="2" | 硷中毒 | | 急 性 | | ↑ | colspan="2" | ↓ | colspan="2" | ≒ | | ≒ | | |- | | 慢 性 | | ≒ | colspan="2" | ↓ | colspan="2" | ↓ | | ↓ | | |- | | 谢<br /> 性 | | 酸 中 毒 | | | | ↓ | colspan="2" | ≒或↓ | colspan="2" | ↓ | | ↓ | | |- | | 硷 中 毒 | | | | ↑ | colspan="2" | ≒或↑ | colspan="2" | ↑ | | ↑ | | | | |- | | 合<br /> 性 | colspan="2" | 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 | colspan="2" | ↓ | colspan="2" | ↑ | | ↓ | | ↓ | | |- | colspan="2" | 呼吸性酸中毒并代谢性硷中毒 | colspan="2" | ↑ | colspan="2" | ↑ | | ↑ | | ↑ | | | | |- | colspan="4" | 正常值 | colspan="2" | 7.35-7.45 | colspan="2" | 4.7-6.0(35-45) | | 22-27 | | ±3 |- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |} 注: ≒正常范围 ↑高于正常值 ↓低于正常值 (陈文娟) 附:肺功能名词略语 {{图片|gt89br28.jpg|肺功能名词略语}} {{图片|gt89btsk.jpg|肺功能名词略语}} {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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