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物理诊断学/肛门与直肠检查
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{{Hierarchy header}} 病人的体位 被检查者根据具体情况,通常采用下列三种体位。 1.前俯位让病人背向光线站立,上身向前弯曲匐伏床侧,使髋部弯曲成90度姿势,医生站在病人侧面,用双手[[拇指]]将臀部[[肌肉]]轻轻分开,露出[[肛门]]。此种体位适用于[[门诊]]或轻症病人。 2.左侧卧位病人侧卧背向光线,下面腿伸直,上面腿向[[腹部]]屈曲,医生站在背后检查适用于危重病人。(图10-2-1) 3.膝胸位病人背向光线,双膝跪在检查台上,弯曲上身,使前胸及一侧面紧贴检查台面,医生站在侧旁。此种体位适用于[[乙状结肠]]镜检(图10-2-2) {{图片|gt2vs88r.jpg|左侧卧位图}} 图10-2-1 左侧卧位图 {{图片|gt2vsd8z.jpg|膝胸位图}} 图10-2-2 膝胸位图 == 二、[[视诊]]内容== 1.肛门周围[[皮肤]]有无增厚、[[红肿]]、血性、脓性分泌物、[[皮疹]]及瘘管等。 2.有无[[外痔]]及脱出的[[内痔]](紫红色柔软肿块),并记录其部位,(记录方法按时针面,[[尾骨]]端十二点。 3. 有无肛门[[皲裂]](肛门粘膜狭长[[裂伤]])。 4.有无[[直肠脱垂]],检查时嘱病人取蹲位,用力屏气做[[排便]]动作,如在肛门外看到紫红突出物,即为[[直肠]]部分脱垂([[直肠粘膜脱垂]])或直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂) == 三、[[触诊]]== 包括肛门及直肠指诊。 (一)病人的体位 除采用上述左侧卧位及膝胸位外,病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和[[膀胱]]直肠窝的检查。 (二)检查方法 告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛,避免[[肛门括约肌]]紧张,医生右手戴橡皮手套或指套,[[食指]]涂以[[润滑油]]或肥皂液,让病人行[[深呼吸]],先以[[指腹]]轻按压肛门,再缓慢插入直肠内进行检查(图10-2-3)插入直肠后,有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套,观察其上有无脓血[[等分]]泌物,必要时送检。 (三)检查内容 1.肛门括约肌紧张度[[肛裂病]]人的[[括约肌]]高度紧张呈挛缩状。[[脊髓]]神经[[疾病]]者括约肌松弛[[无力]]。 2.[[肛管]]的病变[[慢性肛裂]]可在肛门前或后连合处触及[[硬结]]。肛门周围[[脓肿]]或[[坐骨直肠窝脓肿]],可在肛管内壁触及肿块并有[[压痛]]。 3. 直肠壁管腔及邻近组织的病变,如: (1)[[直肠息肉]]为带蒂柔软而活动的肿块。 {{图片|gt2vskxa.jpg|直肠指诊示意图}} 错误方法 {{图片|gt2vsnk2.jpg|直肠指诊示意图}} 正确方法 图10-2-3 直肠指诊示意图 (2)[[直肠癌]]在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块,肠腔变窄。 (3)[[盆腔肿物]]可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性,以及与[[盆腔]]脏器的关系。 (4)男性经直肠前壁可触及[[前列腺]]、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及[[中央沟]]是否存在等。疑有前列腺炎时,应作[[前列腺按摩]],方法为:用食指作向前、向内的方向左右各[[按摩]]数次,再沿中间沟顺[[尿道]]方向挤压,有乳白色液体(前列腺液)由尿道流出,可送检。 (5)未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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