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物理诊断学/皮肤
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{{Hierarchy header}} [[皮肤病]]变表现在颜色、弹性、温度的改变,以及有无[[皮疹]]、[[出血点]]、[[溃疡]]、[[瘕]]痕等方面;它可以是局部病变,也可是全身的。既反映[[皮肤]]本身[[疾病]],也往往是全身各系统疾病表现的一部分。检查皮肤应在自然光线下进行,除检查外露皮肤,还应检查躯干皮肤和[[口腔粘膜]],不仅要[[视诊]]还应配合[[触诊]]获得全面印象,方能得到正确的诊断。 == 一、颜色== 皮肤的颜色与[[毛细血管]]的分布,[[血液]]充盈度,色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。中国人健康的皮肤是微黄略透红润,室外工作者略黑。常见的异常变化有以下几种: (一)苍白(pallor)全身性[[皮肤苍白]]最常见的原因是各种原因[[贫血]],末梢毛细血管[[痉挛]]或充盈不足,例如寒冷、惊恐、[[休克]]等,贫血性苍白不仅皮肤而且[[口唇]]、睑结合膜均呈苍白、局部性苍白主要发生于四肢未端如雷诺(Raynaud)病、[[血栓闭塞性脉管炎]]。 (二)发红(redness):与[[毛细血管扩张]][[充血]]、血流加速及增多有关。临床上见于各种[[发热性疾病]]、[[阿托品中毒]]、CO[[中毒]]及[[真性红细胞增多症]]。[[皮肤感染]]、[[烫伤]]、日晒可引起局部皮肤发红,并常伴有局部肿、痛、热。 (三)[[紫绀]](cyanosis):[[皮肤粘膜]]呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原[[血红蛋白]]的含量增加超过50g/L,或出现变性血红蛋白所致。紫绀最易见于[[皮肤色素]]少,毛细血管丰富的浅薄部位,如口唇、[[鼻尖]]、颊部、耳壳有及[[甲床]]等处。 (四)黄染(Stainedyellow):皮肤粘膜发黄。产生的原因是血中[[胆红素]]增多,其浓度超过34。2umol/L。如[[肝脏]]和胆道疾病所致铁[[黄疸]]、[[溶血性贫血]]、[[充血性心力衰竭]]、先天性胆红素[[代谢]]和排泌障碍、[[胰头]]癌等均可出现黄疸。此外过多食用胡罗卜、[[南瓜]]、桔子汁等类食物可使[[胡罗卜素]](carotene)在血中含量增多,超过250mg/100ml,也可使皮肤黄染,但仅限于[[手掌]]、足底皮肤,一般不致使[[巩膜黄染]]。长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染,以[[角膜缘]]周围最明显,离[[角膜]]愈远则黄染愈浅为其特点,以与黄疸鉴别。 (五)[[色素沉着]](pigmentation):系因[[表皮]]基底的[[黑色素]]增多,致使皮肤的色泽加深,可为全身性或局部性。全身广泛性的[[肤色]]增深,临床常见于慢性肾上腺皮质功能减退患者,尤以暴露、磨擦及正常有色素沉着部位最变明显。先天性血色素病、长期服用铁剂、多量[[输血]]、[[黑热病]]、[[疟疾]]及癌的晚期,均可有不同程度的[[皮肤色素沉着]]。[[放射治疗]]亦可使局部皮肤色素沉着。 此外,妇女[[妊娠期]],在面部、[[乳头]]乳晕、[[腹部]]白线及外阴部可有色素增加。老年人全身或面部也可发生散在的[[色素斑]]片,称为[[老年斑]]。 (六)[[色素脱失]] 正常皮肤含有一定量的色素,是由于[[苯丙氨酸]]在体内经[[氧化酶]][[催化]]生成[[酪氨酸]],再经[[酪氨酸酶]]催化生成[[多巴]](二羟苯丙胺酸),最后生成黑色素。色素脱失是因酪氨酸酶缺乏所致。常见的有[[白化病]]、白癜、[[白斑]]。 白化病(albinismus)为皮肤、[[毛发]]均呈白色。 白癜(vtiiligo)为限局性皮肤色素脱失,为进展缓慢而无[[症状]]的多形性。大小不等的色素失斑片。 白斑(leukoplakia)发生于口腔粘膜与女性外阴部的圆形或椭圆形色素脱失斑片,发展较快,可能发生[[癌变]]。 == 二、皮疹== 皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一,是[[临床诊断]]某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多,如[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[斑丘疹]]、[[疱疹]]、[[脓疱疹]]等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。不同疾病的皮疹形态及出现规律有一定的特异性,因此检查时应注意皮疹出现的先的顺序与消退的时间、皮疹分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、是否隆起、有无[[脱屑]]等。常见的皮疹有下列几种: 斑疹(maculae)局部皮肤发红,界限分明,一般不隆起皮面,可见于[[斑疹伤寒]]、[[风湿]]性[[多形红斑]]或[[麻疹]]。 丘疹(papules)局部皮肤发红,且隆起于皮面,可见于[[药物疹]]、麻疹、[[猩红热]]、[[湿疹]]等。 斑丘疹(maculopaulac)隆起的丘疹伴有周围皮肤发红,可见于[[风疹]]、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等。 [[玫瑰疹]](roseolas)直径2~3mm的淡红色的斑疹,压之退色,多发生在胸腹部皮肤,分批出现,持续3~5天消退,常见于[[伤寒]]。 [[荨麻疹]](urticaria)又称风疹块(wheals),皮肤暂时性的[[水肿]]隆起,形状大小不等,发生快,消退亦快,有奇痒故常伴有搔痕,是速发的皮肤[[变态反应]]所致,见于各种异性[[蛋白]]性食物或[[药物过敏]]所引起。 皮肤脱屑(desquamation)正常皮肤表层不断角化和更新可有少量皮肤脱屑。大量脱屑则为异常疾病所致。如麻疹可有米糠样脱屑,猩红热有片状脱屑,[[银屑病]]有银白色鳞状脱屑。 == 三、出血点与[[紫癜]]== 皮肤或粘膜下[[出血]]是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。出血直径小于2mm者称为出血点(petechia);直径3~5mm者为紫癜(purpura);直径5mm以上者为[[瘀斑]](ecchymosis);如血液溢出于[[血管]]外,使该部皮肤隆起者为[[血肿]](hematoma)。皮肤粘膜出血见于血液病([[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[白血病]])、严重[[感染]]([[败血症]]、[[流脑]])、[[维生素]]丙缺乏或[[创伤]]。 出血点常应与皮肤上红色[[血管痣]]鉴别。出血点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可随时间而逐渐退色、血管痣一般不改变。 == 四、[[蜘蛛痣]]== 蜘蛛痣(spiderangioma)是由一支中央[[小动脉]]及许多向外放散的细小血管形成,形状如[[蜘蛛]]而得名。小者如大头针帽,大者直径可达1cm以上,其中心稍隆起,如用大头针帽按压中心[[红斑]],则其周围毛细血管退色,移去压力后即复原,通常出现于[[上腔静脉]]分布的区域,如手、面[[颈部]]、前胸部及肩部等处。产生原因一般认为与肝脏对体内[[雌激素]]灭能减弱有关。常见于急、[[慢性肝炎]]或[[肝硬变]]。有时也见于妊娠期妇女及健康人。(图4-2-1、4-2-2) {{图片|gt2u3wl8.jpg|蜘蛛痣的[[解剖]]示意图}} 图4-2-1蜘蛛痣的解剖示意图 {{图片|gt2u3u1h.jpg|肝硬变病人的蜘蛛痣}} 图4-2-2肝硬变病人的蜘蛛痣 == 五、温度与温度== 皮肤的温度(temperature)通常可用手掌心摸测额部或全身皮肤,可粗略判断有无[[发热]]。全身皮肤温度升高见于各种发热的疾病;局部皮肤温度增高者见于局部[[炎症]]。 [[皮肤湿度]](humibity)与[[汗腺]]分泌功能有关,正常健康人的[[植物神经]]功能因人而异。有的人皮肤较潮湿,而另一些人则较干燥。在气温高、湿度大的环境里出汗增多是一种[[生理]]调节功能。而在疾病情况下,出汗过多或[[无汗]]则具有诊断意义。皮肤湿润[[多汗]]者见于[[甲状腺机能亢进]]、发热的[[退热]]期、[[风湿病]]及[[结核病]]活动期、皮肤冰冷而潮湿者见于[[周围循环衰竭]]、皮肤异常干燥者见于[[维生素A缺乏症]]、严重[[脱水]]及[[粘液性水肿]]等。 == 六、光滑度== 皮肤的光滑度(smoothness)随年龄、性别、职业而异。在某些疾病,如维生素A缺乏症的[[皮肤干燥]]、粗糙、且在[[毛囊]]部有角化性丘疹,[[大腿]]、臂部及臀部多见;[[烟酸]]缺乏所致铁[[糙皮病]]常以[[手背]]、足面及颈项等处皮肤为明显;粘液性水肿的皮肤常增厚变粗;局部性的[[皮肤增厚]]见于皮肤慢性感染(表皮癣菌病)及局部刺激([[胼胝]])等。 == 七、弹性== 皮肤的弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青年人皮肤有弹性,老年人皮肤组织[[萎缩]]、皮下脂肪减少则弹性较差。检查方法是用[[食指]]和[[拇指]]将手背或[[前臂]]皮肤提起后放松,正常人皮肤富有弹性,在放手后,皮肤皱折迅速展平,恢复原状。弹性减弱时,皱折展平缓慢。重度[[营养不良]]、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显着减退或完全消失。 == 八、水肿== 水肿(edema)是[[皮下组织]]的细胞内或组织间隙液体[[潴留]]过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮,轻度水肿视诊不易发觉,需用[[手指]]加压局部有无凹陷来发现,若局部出现凹陷,且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿。粘液性水肿及[[象皮肿]]者虽也表现组织明显[[肿胀]],但指压后并无凹陷,可资鉴别,根据水肿的程度,可分为轻、中、重三度。 轻度:仅见于皮下组织疏松部或下垂部位,如[[眼睑]]、眶下软组织、[[胫骨]]前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度凹陷,并平复较快。 中度:全身组织均可见明显肿胀,指压后可出现明显或较深的凹陷,并平复缓慢。 重度:全身组织严重水肿,低部位的皮肤紧张发亮,甚至液体可随创口[[渗出]],此外在[[胸腔]]、腹腔、[[鞘膜腔]]内亦见有[[积液]],外阴部亦可见严重水肿。 == 九、溃疡与瘢痛== [[皮肤溃疡]](ulcer)常见于原因有创伤性、[[感染性]]及癌性,要注意溃疡大小、形状与部位。 皮肤[[瘢痕]](scar)皮肤[[外伤]]、手术或病变愈合后,新的[[结缔组织]]和[[上皮细胞]][[增生]]的斑块,代替失去的皮肤组织。也常为曾患过某些疾病提供证据,如[[天花]]、[[淋巴结核]]、某些手术等。 == 十、[[皮下结节]]和肿块== 检查皮肤时应注意有无皮下结节(subcutancous nodules)和肿块(mass),并注意其大小、深度、硬度、[[压痛]]及移动度。风湿性皮下结节多见于肘、膝、踝的肌键附着处及[[骨质]]隆起的皮下,呈圆形或椭圆形,无压痛或轻压痛。皮肤[[黄色瘤]]多见于眼睑或[[内眦]]附近及手背等处。此外,皮下良性的[[肿瘤]]有皮下[[脂肪瘤]]、[[神经纤维]]、皮下[[寄生虫]][[结节]](如肺吸虫、[[囊虫病]])、皮下的[[恶性肿瘤]]有[[鳞状细胞癌]]、[[何杰金病]]及白血病等。 == 十一、毛发== 毛发(hair)的分布、色泽及多少等改变对临床诊断有辅助意义。正常人的[[头发]]分布均匀有光泽,多少因人而有个体差异,并随着年龄增加可发生变化,如中年后的秃顶、光泽减退或苍白;[[病理]]性[[脱发]]常见于[[伤寒病]]后、粘液性水肿及应用[[抗癌药物]]如[[环磷酰胺]]等,可引起弥漫性脱发;[[脂溢性皮炎]]引起[[头顶]]部局限性脱发;[[神经]]营养障碍常致大小不等的圆形[[斑秃]];[[麻风]]、[[梅毒]]患者[[眉毛]]与头发同时脱落;[[内分泌疾病]]如席汉[[综合征]]不仅眉毛、头发脱落,同时有[[腋毛]]、[[阴毛]]的脱落;[[柯兴综合征]]([[肾上腺皮质功能亢进]])毛发生长异常增多,女性患者出现类似男性毛发的分布及生长[[胡须]]。 ==参看== *[[皮肤]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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