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物理诊断学/消化系统及肿瘤核医学检查方法
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{{Hierarchy header}} == 一、肝显像目前常用的有以下三类方法== 1.肝静态显像:[[肝脏]]是富含网状内皮[[细胞]]的脏器、正常肝内均匀分布的[[枯否细胞]],可迅速摄取[[静脉]]注入的90%以上的[[放射性]][[胶体]]颗粒(如<sup>99m</sup>Tc-[[植酸钠]]),显示出正常肝实质的均匀的放射性分布图像。当罹患[[肝病]]时,病灶对胶体的摄取量明显减少或不显影,显示出放射性稀疏或缺损区,借此可对肝脏的占位性病变(癌肿、[[囊肿]]、[[脓肿]]等)作出定位诊断;还可通过显像图形,了解肝脏的位置、形状和大小,以及鉴别[[腹部]]肿块与肝脏的关系等。 2.[[肝动脉灌注]]和[[肝血池显像]]:肝脏是具有丰富血供的脏器,当以“弹丸”方式静脉注入血池显像剂(<sup>99m</sup>Tc-[[红细胞]])后,即刻进行腹部γ照相,即可得到肝动脉灌注(注射后1min内)及[[肝血]]池图像(注射后30min~2h)。 (1)肝动脉灌注显像:正常肝脏75%的[[血液]]来自[[门静脉]],肝动脉血供仅占25%,故正常人在[[腹主动脉]]和脾、肾血管床显像时(称[[动脉]]相),肝区影不明显,待6~~8sec后大量显像剂经门脉回流入肝时,才见[[肝门]]脉灌注影像。[[原发性肝癌]]多有丰富的肝动脉供血,在动脉相即可见病变局部有放射性充盈,称肝动脉灌注阳性。 (2)肝血池显像:为了鉴别肝静态显像占位性病变的性质,可联合进行肝血池显像,观察占位性病变的放射性缺损区有无血池显像剂的填充现象。[[肝囊肿]]或脓肿的血供差,不见放射性填充;原发性肝癌血供较丰富,可见一定程度的填充,其放射性与周围正常肝相仿;[[肝海绵状血管瘤]]血供极丰富,填充程度远超过正常肝组织而显示明显的放射性浓集区,故本法对[[海绵状血管瘤]]的诊断符合率明显高于XCT和[[超声]]检查,是诊断本病的首选方法。 3.肝胆显像:目前国内常用的肝胆显像剂(<sup>99m</sup>Tc-EHIDA)能很快被[[肝细胞]]摄取,并迅速经胆道系统排至[[肠道]]。于静脉注射显像剂后即刻、5、10、20、30、60min(必要时延至2~24h)进行胸腹部系列显像,根据肝、胆、肠、肾等脏器摄取显像剂的时间和数量,判断肝脏的摄取功能,和肝胆系统的[[排泄]]功能,可用以诊断[[梗阻性黄疸]]的梗阻部位(肝内或肝外)和程度(完全性梗阻或部分梗阻),对鉴别[[新生儿肝炎]]和[[先天性胆道闭锁]]有特别重要的价值。 == 二、[[恶性肿瘤]]的阳性显像及放射免疫显像:== 能被[[肿瘤]]组织选择性浓集的[[放射性药品]],称为亲肿瘤的阳性显像剂,可使肿瘤部位出现放射性浓集区(又称“热区”)。若在肝静态显像的缺损区见到阳性显像剂的填充现象,即提示恶性肿瘤的可能,而肝囊肿或脓肿无此填充表现,借此可鉴别良、恶性占位性病变。目前常用的阳性显像剂有<sup>67</sup>Ga-枸橡酸镓,<sup>111</sup>In-[[博来霉素]]等。 近年来国内外均在研制针对[[肿瘤细胞]]或相关[[抗原]](如CEA、[[AFP]]、CA125等)的多克隆或[[单克隆抗体]]显像剂,它们对相应的癌瘤如[[结肠癌]]、[[肝癌]]、[[卵巢癌]]、[[黑色素瘤]]、[[淋巴瘤]]等的阳性显像率可达80%以上。这类新技术是以[[抗体]]作为载体,将[[放射性核素]]导向肿瘤部位,与肿瘤细胞的相关抗原结合而显示出肿瘤的阳性图像,称之为放射免疫显像。此法目前还难以解决早期诊断问题,但有助于肿瘤转移、复发的诊断及疗效的判断。 == 三、[[肿瘤相关抗原]]的放射免疫检测== 1.正常人[[血清]]AFP&lt;25ng/ml,当罹患肝病,特别是原发性肝癌时,血清AFP值即升高。由于各种肝病AFP升高的阳性率和幅度不同,且各具一定特征的动态变化规律,可借此对原发性肝癌进行早期诊断,并与转移性肝癌、[[肝炎]]、[[肝硬化]]等进行鉴别诊断。 (1)[[原发性]]肝细胞性肝癌:血清AFP升高的阳性率高达80~90%,其上升水平从&gt;40ng/ml至7×10<sup>6</sup>ng/ml,其中80%以上的患者&gt;300ng/ml,50%以上的患者&gt;1000ng/ml,故一般将原发性肝癌的诊断[[阈值]]定为300ng/ml。其血清AFP的动态变化曲线,多数为快速上升并持续在高浓度水平;少数呈低水平(40~300ng/ml)波动。当肝癌经手术彻底切除或有效[[化疗]]后,血清AFP可在1~2月内迅速降至正常。若出现AFP复升,多提示肝癌复发。 (2)转移性肝癌:血清AFP升高的阳性率视原发癌的部位而异。原发在胆道或[[胰腺]]者,约25%阳性;原发在胃者约15~18%,在[[结肠]]者仅3~5%。转移性肝癌的血清AFP上升值多小于300ng/ml。 (3)肝炎与肝硬化:约有25%的[[急性肝炎]]患者的血清AFP呈短暂的-过性升高,在病情好转后即降至正常。约有15%的[[慢性肝炎]]和肝硬化患者的血清AFP呈低水平波动(100ng/ml上下)。当发现肝硬化患者的血清AFP有迅速上升趋势时,应高度警惕有无[[癌变]]之可能,予以严密随访,以便早期诊断和治疗。 (4)[[卵巢]]内胚窦癌:此类[[癌症]]患者的血清AFP均升高,多在&lt;3,000ng/ml水平,但也有最高值达4×10<sup>4</sup>ng/ml者。手术及化疗后血清AFP值皆下降,治愈后病情稳定者多&lt;20ng/ml,其它良、恶性卵巢肿瘤中,除见到非成熟性[[畸形]][[胎瘤]]有AFP低水平升高外,余血清AFP均&lt;20ng/ml。 2.[[癌胚抗原]](CEA):这是一种存在于[[胚胎]][[消化道]]组织细胞或消化道[[癌细胞]]表面的[[糖蛋白]],用国际标准[[试剂盒]]检测,健康成人血中&lt;2.5ng/ml,嗜烟者可增高至5ng/ml。在一些消化道癌瘤患者血中可见到CEA明显增高,尤以结/[[直肠癌]]患者为著,其升高幅度和阳性率取决于结肠癌分期及是否存在扩散或转移。按Duke氏的A、B、C、D四期,其阳性率分别为18%、55~60%、60~70%、70~80%;局部扩散者呈低水平升高(8~15ng/ml),有广泛转移者可升至50~1,000ng/ml。对个例的诊断和随访最好依靠动态系列检测。若手术切除有效,术后数周CEA可降至正常;若CEA转阴后再次回升,提示癌瘤复发或转移,这时的CEA升高常比临床[[症状]]提前数月出现。其它消化道癌瘤患者血中CEA升高的阳性率:[[胰腺癌]]80~90%,肝癌60~70%,[[胃癌]]40~60%。非消化道肿瘤如[[支气管肺癌]]、[[乳腺癌]]、泌尿系及[[妇科]]癌瘤等患者血中CEA增高的阳性率分别为60%、17~60%、20~70%、50~70%(按癌症不同分期)约有50%的良性肝病或[[肺病]],也可见到血清CEA增高,但多&lt;5~10ng/ml。 3.[[血清铁]]蛋白(SF):SF是机体内一种广泛分布的贮存铁的[[蛋白质]],在肝、脾、[[骨髓]]组织中含量最多。正常人SF的含量与性别、年令、[[生理]]和营养状态有关,成人正常范围:男性40~250ng/ml,女性10~200ng/ml。在原发性肝癌患者中,有75%左右可见SF升高,它虽不是一种特异的肿瘤标志物,但对某些未见AFP增高的肝癌患者的诊断有辅佐价值,故有人称之为肝癌的第二标志物。其它癌瘤如胰腺癌、[[恶性淋巴瘤]]、[[白血病]]等患者,亦可见到SF增高。[[食道癌]]、胃癌和[[肠癌]]患者的SF水平一般在正常范围。另外,有相当多的良性肝病患者可见SF增高,其中[[病毒性]]、[[药物性肝炎]]或肝硬化伴有肝细胞破坏者,SF增高较明显,故在SF检测中应注意鉴别良性或恶性肝病。 4.醣抗原19-9(CA19-9):CA19-9是一种肿瘤相关抗原,它以[[粘蛋白]]形成存在于血清中,有人用抗CA19-9单克隆抗体建立的双抗体夹心的[[免疫]]放射分析法(IRMA法)检测CA19-9的含量。正常人血清中的CA19-9水平不高(&lt;37U/ml),在消化道癌瘤特别是[[上消化道]]癌瘤患者血清中,CA19-9升高的阳性率较高:胰腺癌62-72%、肝胆癌42-67%、胃癌57-62%。结/直肠癌和[[肺癌]]患者,阳性率较低,分别为14-21%、3-7%。检测CA19-9,一般不作为筛选癌症的试验,而作为对恶性肿瘤治疗过程中的监护指标。检测血清中或/和体液中的CA19-9水平,可用于了解和掌握癌症患者,特别是上消化道癌症患者的病情,在评定疗效及予测肿瘤复发等方面均有意义。 5.[[降钙素]]:人体[[血浆]]中的降钙素(hCT),是由[[甲状腺]][[滤泡]]细胞(又称C细胞)分泌的[[激素]],其生理作用是抑制肠道和骨吸收钙,和抑制骨释放钙,并增强钙由尿排泄,从而使血钙下降。血浆中hCT的正常值为0~28pg/ml,孕妇和儿童因[[骨骼]]更新率加速,使hCT水平稍升高;[[肾衰]]患者血清hCT水平可增加数倍;甲状腺[[髓样癌]]患者血清hCT明显增高可达2,000pg/ml,故hCT可作为这类癌症的标志物用于诊断。另外,肺癌患者血清hCT可增至200~1,000pg/ml,且其水平可反映出[[小细胞]]肺癌的大小和进展,这类患者的hCT升高,可比[[支气管镜]]检或其它诊断方法提前数月显示阳性,hCT的剧烈上升可提示癌瘤有转移。 6.[[甲状腺球蛋白]](HTg):业已证实,在某些甲状腺疾患中,HTg含量可有不同程度的增高,虽然此变化尚乏特异性,但对在甲状腺[[疾病]]的鉴别诊断和予后判断上,特别对监视[[甲状腺癌]]的复发和转移有重要参考价值。血清HTg的正常值小于15ng/ml,[[分化]]型甲状腺癌患者的血清HTg可升高至&gt;60ng/ml,有远隔转移者更明显升高(&gt;400ng/ml)。注意:应在停止服用[[甲状腺素]]2周后进行检测,以免去外源性T<sub>3</sub>或T<sub>4</sub>对HTg升高的抑制。还应注意鉴别其它甲状腺良性疾患如[[甲亢]]、[[甲状腺囊肿]]等引起的HTg升高(一般&lt;400ng/ml),和某些[[创伤]]性检查,如甲状腺[[穿刺]]所导致的Htg升高。 7.胃泌索:胃泌索是[[胃窦]]部和[[小肠]]上部G[[细胞分泌]]的一种重要的胃肠激索。正常人[[空腹]]胃泌索水平多在60~120pg/ml范围。当罹患胃泌索瘤时,血中[[胃泌素]]浓度高达 300~3,500pg/ml。当血清胃泌素显著增高,伴胃酸分泌亢进及顽固性消化道[[溃疡]]者即可诊为[[胃泌素瘤]]。当血中胃泌素低水平增高时,需考虑其它伴有[[高胃泌素血症]]的疾病,如A型[[慢性萎缩性胃炎]]、胃窦残留[[综合征]],和胃窦G细胞[[增生]]症等,鉴别方法可采用胃泌素促发试验,包括进餐、钙促发或胰泌索试验。 == 四、[[胆酸]]的RIA检测在肝病诊断上的应用== 胆酸系由肝细胞合成、释放,经胆道系统排泄入肠道,然后95~98%的胆酸由迥肠末端[[重吸收]],再经门脉系统返回肝脏,形成胆酸的[[肝肠循环]]。这一重吸收机制使&lt;1%的胆酸进入外周血循环,故正常人血清中的胆酸深度很低(&lt;5nmole/ml)。当肝脏功能受损时,会导致肝脏重吸收[[功能障碍]],致使血清中胆酸浓度明显升高,故检测血清胆酸可作为早期诊断肝功受损的一项灵敏、特异的重要指标。有人报道慢性肝炎转入活动期的患者,其血清胆酸升高可较SGPT升高提前数周;对疑为早期肝硬化而常规肝功试验正常者的诊断有显着的临床价值。当肝功受损的早期,空腹血清中胆酸正常时,可采用脂肪餐负荷试验后90min的血清进行胆酸检测,由于肝脏对餐后门脉中陡增的胆酸的廓清能力减退,可更加灵敏地反映出肝功的轻度下降,这时,单项血清胆酸的RIA检测,较其它肝功化验灵敏,特别对慢性肝炎患者,可作为治疗和复发的监护指标,若将之与其它几项肝功试验结合起来,将明显提高对肝病的诊断符合率。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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