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物理诊断学/心电图的分析方法及临床应用
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{{Hierarchy header}} == 一、[[心电图]]分析方法== 只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准,经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行 1.将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差、常见的心电图伪差有: (1)交流电干扰:在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形,应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭,如电扇、电灯等。 (2)[[肌肉]]震颤干扰:由于情绪紧张,寒冷或震颤性[[麻痹]]等,在心电图上出现杂乱不整的小波,有时很象[[心房]]颤动的f波。 (3)基线不稳:心电图基线不在水平线上,而是上下摆动。影响对心电图各波,尤其是S-T段的判断。 (4)导联有无连接错,常见于左右手互换,可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。 (5)定标电压是否标准,阻尼是否适当,如阻尼适当,标准电压的方形波四角锐利(几),如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折(几),如阻尼过度,波形园钝(几),阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。 (6)导线松脱或断线,表现图形中突然消失一个QRS-T波群,注意勿误诊为[[窦性停搏]]。 2.首先找出P波,根据P波的有无,形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ、V1导联最清楚。 3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。 4.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。 5.测量心电轴。 6.测量P-R间期和Q-T间期。 7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前,延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和[[心脏传导阻滞]]的部位。 8.最后结合临床资料,作出心电图结论。 (1)正常心电图 (2)大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫,S-T段轻微下名或T波稍低平者。 (3)可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变,或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大,陈归性后壁[[心肌梗死]]等。 (4)不正常心电图心电图肯定异常者,应写出具体诊断,如左室肥厚、[[急性前壁心肌梗死]]、[[右束支传导阻滞]]等。 == 二、心电图的临床应用== 1.有极大帮助,甚至有决定性诊断价值; (1)[[心律失常]];包括[[传导阻滞]]。 (2)[[急性心肌梗死]],并能估计[[梗死]]部位、范围、观察其演变过程。 (3)当心脏肥大时、分辨左或[[右心室]]肥厚。 2.有较大诊断意义: (1)[[心包炎]]、[[心肌炎]] (2)[[心绞痛]](发作时) (3)血钾过高或过低 (4)[[洋地黄]]、套尼丁等[[药物中毒]] 3.有一定的辅助诊断价值: (1)急性或[[慢性肺原性心脏病]] (2)[[慢性冠状动脉供血不足]] 4.心电图对[[心脏病]]诊断的局限性 (1)心电图主要反映[[心脏]]电兴奋过程,不能反映[[心脏功能]]及[[瓣膜]]情况。 (2)某些心脏病变,心电图可以正常,如瓣膜病早期或双侧[[心室肥厚]],故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 (3)一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病,如心律失常心室肥厚,ST-T改变等。 总之,心电图在[[疾病]]的诊断上有一定价值,但也有局限性,在做出心电图诊断时,必须结合其他临床资料,方能作出比较正确的判断。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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