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物理诊断学/呼吸困难
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{{Hierarchy header}} [[呼吸困难]]是常见[[症状]],也是客观[[体征]],病人主观感觉气不够用或[[呼吸]]费力,客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者可见[[鼻扇]]动、[[端坐呼吸]]及[[紫绀]]、辅助肌参与[[呼吸运动]]。 '''一、[[常见病]]因''' (一)肺原性呼吸困难 由于[[呼吸器]]官[[功能障碍]],包括[[呼吸道]]、肺、胸膜及呼吸肌的病变,引起[[肺通气]]、换气功能降低,使血中[[二氧化碳]]浓度增高及[[缺氧]]所致。可分为三种类型: 1.高度阻塞时呼吸[[肌极]]度紧张、[[胸腔]]内负压增高,并出现三凹征([[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]、[[肋间隙]]在吸气时明显凹陷),可伴有高调吸气性哮鸣音。 2.[[呼气]]性呼吸困难 由于[[肺泡]]弹性减弱([[肺气肿]])及小[[支气管狭窄]]与[[痉挛]]([[支气管哮喘]])时,病人呼气费力,缓慢而延长,常伴有哮鸣音。 3.混合性呼吸困难 见于肺呼吸面积减少(如[[肺炎]]、[[肺水肿]]、[[气胸]]、[[胸腔积液]]、[[成人呼吸窘迫综合征]]等)与[[胸廓]]运动受限时,病人表现呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。 (二)心原性呼吸困难 由[[循环系统疾病]]所引起,主要见于左心或右[[心功能不全]]。 1.左心功能不全时,呼吸困难主要是由于[[肺郁]]血,使其换气功能发生障碍所致。其肌理为(1)肺泡内压力增高,刺激肺牵[[感受器]],通过[[迷走神经]][[反射作用]]于[[呼吸中枢]];(2)肺郁血影响肺[[毛细血管]]的[[气体交换]];(3)肺泡弹力减低,使其扩张与收缩范围减少,降低[[肺活量]];(4)[[肺循环]][[血压升高]]刺激呼吸中枢。 2.右心功能不全时,呼吸困难主要由于[[体循环]]郁血。其机理为(1)[[右心房]]与[[上腔静脉]]血压升高,刺激其[[压力感受器]],[[反射]]地兴奋呼吸中枢;(2)血[[氧含量]]养活与[[乳酸]]、[[丙酮]]酸等酸性[[代谢]]产物积聚,刺激呼吸中枢;(3)由于肝肿大、[[腹水]]等影响呼吸动度。 心原性呼吸困难的特点为劳动时加重,休息时减轻;平卧时加重,坐位时减轻。因坐位时下半身[[静脉血]]与水肿液回流减少,从而减轻肺郁血的程度,并有利于膈肌的活动和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。 夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状,夜间发作的原因,一般认为是睡眠时迷走神经[[兴奋性]]增高,使[[冠状动脉]]收缩,[[心肌]]供血不足,以及仰卧时肺活量减少和下半身[[静脉回流]]量增多,致肺[[瘀血]]加重之故。 (三)[[中毒]]性呼吸困难 见于[[酸中毒]]([[尿毒症]]、[[糖尿病]]酮中毒)、[[高热]]、[[吗啡]]、[[巴比妥]]类[[药物中毒]]等。 (四)血原性呼吸困难 [[重度贫血]]、高铁血红板白[[血症]]、硫化[[血红蛋白血]]症或[[一氧化碳中毒]]等,使[[红细胞]]携氧量减少,血氧含量减低。呼吸常加快加深。 (五)[[神经]]精神性呼吸困难 重症[[颅脑]][[疾病]](脑溢血、[[颅内压增高]]等),呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激,使呼吸深而慢,并可出现呼吸节律的改变。[[癔病]]患者呼吸困难发作,其特点是频率快且表浅,叹息样呼吸,(可随注意力转移而好转)也属[[神经官能症]]范畴。 '''二、[[问诊]]要点''' (一)呼吸困难起病时间、发作的缓急,若为突发,在小儿应询问有无[[异物吸入]],成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性[[哮喘]]。 (二)呼吸困难与体位、运动的关系 心原性呼吸困难多在运动后加重,休息或坐位时减轻。 (三)呼吸困难是否伴有[[呼吸系统]],循环系统疾病、[[肾功能不全]]、糖尿病症状及有无中毒的历史。 ==参看== *[[呼吸困难]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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