匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“消化道疝”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
消化道疝
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''消化道疝'''(hernia of digestive tract),[[胃肠道]]的一部分通过先天存在的或后天形成的间隙、缺损或薄弱点突出到另一部分的[[病理]]现象。经腹壁缺损或薄弱点突出者为[[消化道]][[外疝]]或腹壁疝;经腹腔内的缺损或薄弱点突出者为消化道[[内疝]]或[[腹内疝]]。[[小肠]]长而游离,最易突出,胃和[[结肠]]突出的机会较少。消化道外疝在临床上表现为在疝突出部位的异常包块,平卧时可以消失,站立或用力时出现,甚至发生绞窄,有一定危险。消化道内疝远较外疝少见。 从广义上讲,疝由四部分构成:①[[疝环]]。缺损或薄弱点所在的部位,消化道外疝的疝环均位于腹壁。②[[疝囊]]。疝突出部位的[[腹膜]]所形成的袋状结构,内疝多无疝囊。③[[疝内容物]]。经疝环突出的脏器和组织。④[[疝被盖]]。疝囊以外各层的敷盖组织,外疝为腹壁,内疝一般不存在疝被盖。疝通常以疝环的部位命名,例如外疝中的[[腹股沟疝]]、[[脐疝]]、[[股疝]]等,又如内疝中的[[膈疝]]、[[食管裂孔疝]]、[[盲肠]]周围隐窝疝等,有时肠管经[[粘连带]]构成的孔隙突出,笼统称为内疝。 消化道外疝根据[[临床表现]]分为:①[[可复性疝]]。疝内容物突出后可还纳回腹腔。②[[难复性疝]]。疝内容物不能还纳,多由于和疝囊粘连之故,另外有些长期难复位的巨大腹股沟疝,后腹膜以及其所敷盖的脏器如盲肠、[[乙状结肠]],甚至[[膀胱]]也一并脱出,成为疝囊壁的一部分,称为[[滑疝]]。③[[嵌顿疝]]。可复性疝突然不能还纳,同时出现局部剧烈疼痛和[[肠梗阻]]症状。④绞窄疝。[[疝嵌顿]]后进而出现突出脏器的血[[循环障碍]]。里希特氏疝极易发展为绞窄疝。绞窄疝若已有[[肠坏死]],[[死亡率]]在10%以上,所以嵌顿疝应予急诊处理,以免发展为绞窄疝。一般在嵌顿后3~4小时以内,肠管尚不致发生[[坏死]],此时可试行先给予[[镇静药]]后予以手术复位,将嵌顿的肠管还纳回腹腔。若嵌顿时间较长,则先是紧缩的疝环阻碍连同肠管突出的[[肠系膜]]的[[静脉血]]流,肠管[[水肿]]逐渐加重,最终使[[动脉血]]流受阻,肠管壁由[[充血]]发展为[[出血]],最后发生肠管坏死,此时会出现[[腹膜炎]]及[[全身感染中毒症状]],不宜手术复位,应急诊手术,将嵌闭的疝环松解,若肠管已有坏死需将该段肠管切除,有可疑坏死时也应切除。 ==腹股沟疝== [[腹股沟区]]有两处比较薄弱,一处是[[腹股沟管]],经此管发生疝称[[斜疝]],另一处是黑塞尔巴赫氏三角,经此三角区发生的疝称[[直疝]]。在腹股沟疝中90%以上为斜疝。 ①[[腹股沟斜疝]]。腹股沟管属正常的[[解剖]]结构,是[[睾丸下降]]后在腹股沟区形成[[裂隙]],所以斜疝90%以上发生在男性。在[[胚胎]]早期,[[睾丸]]位于腹膜后第2~3[[腰椎]]旁,以后逐渐下降,至胚胎7个月左右,下降至腹股沟区,此时紧靠睾丸的腹膜也一同下降,形成鞘膜突。睾丸在继续下降至[[阴囊]]的过程中,方向由腹膜后转向前下方,所以必须斜行穿过腹股沟区。先通过腹壁最内层,即[[腹横筋膜]],实际上并非穿透,而是顶出,犹如顶出一个袖套。腹横筋膜上的开口称为内环,顶出之袖套,实为腹横筋膜的延续部分,即[[精索内筋膜]]。睾丸通过的第二层是[[腹内斜肌]],此肌在腹股沟区开始消失。其下缘呈弓状,睾丸即于弓状缘处通过,连带一部分腹内斜肌[[肌纤维]]同行,成为[[提睾肌]]。睾丸继续向前向下向内下降,将[[腹外斜肌]][[筋膜]]顶出一个三角形孔隙,形成外环或称[[皮下环]]和[[精索外筋膜]]。随同睾丸下降的除鞘膜突外还有动静脉,连同[[精索]]筋膜和提睾肌,构成精索。鞘膜突在出生后除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外,精索内的鞘膜[[闭锁]],遗留一[[纤维]]带,若不闭锁或近端闭锁不全,即成为[[先天性疝]]囊,即使完全闭锁,内环处也是先天性的薄弱点,容易形成新的疝囊。在内环与外环之间的裂隙即为腹股沟管。斜疝的形成和发展与睾丸下降过程相同。在女性圆韧带由[[子宫角]]处向下内方通过内环,[[走行]]途径与睾丸相似,最后分散为扇状附着于[[耻骨]]前方,形成的腹股沟管远较男性窄小,故女性斜疝很少见。 腹股沟管是正常的解剖薄弱点,本身具有形成疝的条件,但人体有[[生理]]防卫功能。在内环内下方的腹横筋膜有半环形的增厚部分,形成[[凹间韧带]],另外腹内斜肌的弓形缘在内环的上缘经过。当腹内压突然增高或用力时,腹壁[[肌肉]]收缩,凹间韧带被牵扯向上,弓形缘肌纤维向下移位,内环得以关闭,防止疝的发生。 腹股沟斜疝的临床表现为[[腹股沟]]可复性肿物,站立、行走或用力时出现,平卧后消失,除感局部不适外,多无明显症状,诊断也不困难,但需与睾丸或[[精索鞘膜积液]]、[[隐睾]]、肿大的[[淋巴结]]和[[脂肪瘤]]等鉴别。因内环构成的疝环较小,有10%左右的嵌顿发生率,故应进行手术治疗。1岁以下的儿童,因经常啼哭和[[腹部]]用力,发生嵌顿的机会更大,但由于腹部肌肉筋膜组织随着小儿的发育变得更为强壮有力,斜疝有可能自行痊愈,故可暂不手术,用[[绷带]]及软垫[[包扎]]腹股沟部,防止疝突出。1岁以后仍不自愈则需手术治疗。成人使用的弹性压迫装置,称为[[疝带]]。长期使用后可因局部压迫,致使局部肌肉[[腱膜]]组织更为薄弱,并造成局部组织粘连,故只适用于全身情况不佳、[[衰老]]及患有其他重症病人的可复性疝,作为一种姑息[[疗法]]。病人若有[[咳嗽]]、[[排尿困难]]、[[习惯性便秘]]及[[腹水]]等导致腹压经常增高的情况,应在治疗好转后再手术。手术均采用[[疝修补术]],手术的方法甚多,选用何种手术方法应视局部病理解剖的情况而定。手术成功的要点是解剖层次清楚,[[止血]]完善,[[缝合]]无张力,避免[[伤口感染]]等。 ②[[腹股沟直疝]]。疝内容物由腹股沟管内侧的黑塞尔巴赫氏三角突出,此三角的外侧边是[[腹壁下动脉]],内侧边是[[腹直肌]]外缘,底边是[[腹股沟韧带]],无完整的腹壁肌肉敷盖,且该处腹横筋膜又较薄,所以直疝更多见于年老体弱患者。 直疝的临床表现与斜疝相似,检查时压迫腹壁的内环投影部位,嘱咐病人咳嗽或用力,若疝块仍出现,便说明疝内容物未经过腹股沟管,可诊断为直疝。极少数病人直疝和斜疝可同时存在,疝囊骑跨腹壁下动脉,称骑跨疝。 直疝因疝环宽大,呈半球状突出,故很少发生嵌顿,在发生绞窄的消化道外疝中,直疝只占1%左右。若疝块较大,影响行动,也可手术修补。手术后复发率较高,可达30%以上,这与腹壁薄弱区广泛有关。 ==股疝== 经[[股管]]发生的疝。股管上端为[[股环]],前上界为腹股沟韧带,内界为陷窝[[韧带]],后缘为[[耻骨梳韧带]],外侧为骨[[静脉]],正常直径仅 1.2cm左右。股管略呈漏斗状,长约2~3cm,下口为[[卵圆窝]]。女性的[[骨盆]]较宽,股管较松大,再加上[[妊娠]][[分娩]]等因素,故多见于中年女性,较男性的发病高4~6倍。 临床表现为腹股沟韧带下方出现肿块,一般不大,因疝囊外常有[[脂肪]]一并突出,故常不能完全还纳,咳嗽冲动感亦不明显。需与斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、[[大隐静脉曲张]]的[[静脉瘤]]样隆起以及[[髂]][[腰部结核性脓肿]]相鉴别。 股疝因疝环狭小,形成股环的韧带硬韧难以松弛,很容易发生嵌顿和绞窄。绞窄发生率在25%以上,绞窄性股疝中25~30%为里希特氏疝,故诊断明确后应手术治疗,封闭股环。 ==脐疝== 疝环是脐部的先天性缺损,称为[[脐环]],多见于1岁以下的婴儿,因脐环闭锁不全或闭锁后[[瘢痕组织]]薄弱,婴儿又经常啼哭或[[大便]]时过度用力,致使[[内脏]]主要是小肠由脐环突出。[[新生儿]][[脐带]]内的肠曲未完全进入腹腔,其被盖仅有腹膜和[[羊膜]]而无[[皮肤]],称为[[脐膨出]],这与脐疝是两种不同的疾病概念。 婴儿的脐疝可先采用非手术治疗,用绷带包扎压迫,半年后可望自愈。3岁以上的幼儿不太可能自愈,应行手术治疗,因有可能发生嵌顿和绞窄。 [[成人脐疝]]可以是[[婴儿脐疝]]的持续或复发,也见于衰弱、多次妊娠、过度[[肥胖]]以及长期顽固性腹水的患者。若无[[禁忌症]],也应手术。手术原则是切除疝囊,缝闭脐环。 ==[[切口疝]]== 腹部手术后在切口处形成的疝。在消化道外疝中,切口疝的[[发病率]]仅次于腹股沟疝。发生的原因主要是关闭腹部切口时缝合不当,或切口张力过大造成肌肉[[腱组织]]裂开。此外术后切口[[感染]],愈合后瘢痕组织薄弱也是发病原因。 临床表现为腹部用力或站立时切口处膨出,平卧后可触及腹壁缺损的边缘。一般不会发生嵌顿。治疗方法可用[[腹带]]压迫包扎,但彻底治疗仍需手术修补。 ==罕见的消化道外疝== 腹壁存在不少薄弱的区域,均可成为外疝突出的部位,总计占外疝中的2%左右。其中[[白线疝]]略为多见,发生于腹壁正中的白线。白线是由左右两侧[[腹直肌鞘]]的筋膜纤维交错构成,若交错的纤维[[发育异常]],遗有较大的孔隙,可成为疝环。疝块很小,多无明显症状,很少发生嵌顿。若有腹膜外[[脂肪突出]]或[[大网膜]]与疝囊粘连,局部会感到疼痛,可手术缝合白线的缺损。多发生在中年以后,男性更多见。 ==消化道内疝== 多见于腹腔内有先天性或后天性粘连带存在的病人。通常是小肠由粘连带形成的孔隙中突出。但腹腔内还有其他缺损或薄弱区存在,也可以发生内疝。 ①膈疝。因膈肌有缺损或薄弱,腹腔内脏器向[[胸腔]]突出而形成。膈肌发生缺损的原因有两类,一为先天性缺损,最常发生疝的缺损部位是[[食管]]穿过[[横膈]]处的[[食管裂孔]],这种疝称为食管裂孔疝,占各种膈疝的70%,在横膈的其他部位,如[[胸骨]]旁和腰椎旁,可因该处膈肌纤维短缺而薄弱。二为后天性缺损,如[[胸部]]或[[上腹]]部闭合性和[[开放性损伤]]可伤及横膈,膈下脓疡或[[脓胸]]可穿透横膈,愈后均可在横膈遗有弱区。 膈疝的疝内容多为[[胃底]]和[[贲门]]部,可出现胸骨后者上腹部灼热样疼痛,为[[食管炎]]或[[胃炎]]的症状,有时有[[吞咽困难]],还可压迫心肺并造成[[纵隔移位]]。膈疝可发生绞窄。 [[X射线]]平片和[[上消化道造影]]有助于诊断。治疗需手术将腹内脏器复位,并修补[[膈肌缺损]]。 ②[[肠系膜裂孔疝]]。[[小肠系膜]]偶尔有先天性缺损或裂孔存在,腹部手术时也可能在[[横结肠系膜]]或[[胃结肠韧带]]遗留裂孔,这些均可造成疝的发生。 [[分类:消化道疾病]]
返回至
消化道疝
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志