匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“消化病学/慢性胰腺炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
消化病学/慢性胰腺炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[慢性胰腺炎]]系指[[胰腺]]泡和[[胰岛]]组织[[萎缩]]、胰腺实质广泛[[纤维化]]的[[病理]]过程。常伴有[[钙化]]及[[假性囊肿]]形成。临床上主要表现为[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[脂肪泻]],[[消瘦]]及[[营养不良]]等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见,确诊较难。 【病因】 我国以胆道[[疾病]]([[结石]]、[[炎症]]、[[蛔虫]])为主要病因,西方国家与[[慢性酒精中毒]]有关。上述致病因素的长期存在,使[[胰腺炎]]症反复发作而呈慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。其次,[[肠道]]炎性病变、[[肝硬化]]、营养不良、[[噻唑]]类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。 【病理】 病变的范围和程度轻重不一,以[[胰头]]部为多见。肉眼见胰腺呈[[结节]]状,硬度增加,有[[纤维]]组织[[增生]]和钙沉着,切面可见胰腺间质增生,[[胰管扩张]],管内可含有结石,有时可见实质[[坏死]],坏死[[组织液]]化后,被纤维组织包围形成假性囊肿。镜下可见胰腺[[小叶]]周围和[[腺泡]]间纤维增生或广泛纤维化,腺泡和胰岛组织萎缩、消失、[[胰管]]柱状[[上皮]]有鳞状[[化生]];间质有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]。少数慢性胰腺炎的胰腺[[上皮细胞]]异常增生,有[[癌变]]的可能性。 【[[临床表现]]】 患者年龄多在40岁以上,男多于女。病程长,数年或数十年不等。初期为相对[[无症状期]]与发作期交替出现;晚期主要为胰腺功能不全之表现。 一、腹痛 常见,占90%左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于[[上腹]]部,可向[[背部]]、双侧[[季肋部]]、前胸、[[肩胛]]等处放散,饭后或饱餐后可诱发,仰卧位时加重,前倾、坐位减轻。发作时可伴有[[发热]]或[[黄疸]]。间歇期可无[[症状]],或仅有[[消化不良]]表现。少数患者以隐袭[[慢性炎症]]方式进行,临床上可不发生腹痛。 二、胰腺[[外分泌]]不足的表现 患者可出现[[食欲减退]]、[[腹胀]]、不耐油腻食物等,[[大便]]次数频繁、量多,色淡,有恶臭,此系[[蛋白酶]]、[[脂肪酶]]分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及[[维生素A]]、D、E、K缺乏等症状。 三、胰腺[[内分泌]]不足的表现 10-20%患者有显著[[糖尿病]]症状,如多饮、多食、[[多尿]]、[[体重减轻]]等。约50%患者发生[[隐性糖尿病]],[[葡萄糖耐量试验]]结果异常。 四、[[体征]] 上腹可有轻微[[压痛]]。少数患者因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫[[胆总管]],可出现持续或缓慢加深的[[梗阻性黄疸]]。 【[[并发症]]】 一、假性囊肿 胰腺炎引起大腺管阻塞后,可致[[小腺]]管及腺泡腔扩张,[[胰液]]积聚,上皮细胞萎缩,形成假性囊肿,或由于腺管破坏,胰液分泌受阻,胰液同炎性[[渗出]]物被周围之[[浆膜]]、[[腹膜]]或[[肠系膜]]等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面,主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2-3厘米以上的[[囊肿]]。 二、[[脾静脉]][[血栓形成]] 因胰腺纤维化或假性囊肿压迫[[血管]]形成脾静脉[[血栓]]、[[脾肿大]]等。血栓可延伸至[[门静脉]],引起[[静脉曲张]]及[[消化道出血]]。 三、胰原性腹腔、[[心包腔]]、[[胸腔积液]] 以腹腔[[积液]]较多见,呈渗出性,[[淀粉酶]]浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。 四、[[消化性溃疡]] 可高达10-15%,由于胰腺分泌[[碳酸氢钠]]减少所致。 五、[[胰腺癌]] 极少数慢性胰腺炎可有癌变。 【实验室及其他检查】 [[血清淀粉酶]]及脂肪酶定量除[[急性发作期]],一般不增高,粪便[[镜检]]可见脂肪滴及未消化的[[肌纤维]],部分患者可有[[尿糖]]阳性,[[空腹]][[血糖]]增高。 一、胰腺外分泌功能试验 (一)[[胰泌素]]试验 用胰泌素刺激胰腺后,观察胰液分泌量,碳酸氢钠和[[胰酶]]的含量。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20分钟,或胰液量小于80ml/20分钟则提示分泌功能受损。 (二)Lundh试验 用特定饮食刺激胰腺分泌,从双[[腔管]]抽吸胰液,测定其中某些胰酶的活力。此法费时,繁锁,现渐少用。 (三)胰功肽试验(N-苯甲酰-L[[酪氨]]酰[[对氨苯甲酸]],简称[[BT]]-PABA试验)BT-PABA是一种人工合成肽,口服后经胰液的作用可分解成PABA,自小肠吸收而从尿中[[排泄]]。当胰腺外分泌功能减退,[[糜蛋白酶]]分泌不足时,可致尿PABA含量减少,约为正常量的60%。此方法简便易行,近来多用此法。 (四)[[血清]][[胆囊收缩素]]-胰泌素(CCK-PZ)含量测定用[[免疫]]法测定血中CCK-PZ含量为当前诊断慢性胰腺炎的一种较好方法。由于本病胰酶分泌减少,对[[胆囊]]收缩一胰泌素的[[反馈]]性抑制消失或减弱,故血清中CCK-PZ浓度明显增高,正常值60pg/ml。 二、胰岛功能检查 空腹血糖升高,葡萄糖耐量试验可呈糖尿病[[耐量]]曲线。尿糖可出现阳性。 三、[[X线]]检查 [[腹部]]平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点,[[上消化道造影]]可显示“C”袢扩大,胃、十二指肠受压征象。 四、影像检查 是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段,B型[[超声]]和[[CT]]检查可见胰腺增大或缩小,部分病例可发现有[[钙化灶]],结石或囊肿等异常现象。[[内窥镜逆行胰胆管造影]]术(ERCP)可见结石,囊肿、胰管管腔可因扩张和缩窄相交替而显示“串珠状”影像。 【诊断及鉴别诊断】 慢性胰腺炎[[临床诊断]]较为困难,有赖于慢性[[上腹痛]]与脂肪泻等病史,[[粪便检查]]可发现脂肪滴和不消化的[[肌肉]]纤维,胰腺外分泌功能试验减退,有时出现尿糖,腹部X线平片显示胰腺部位[[钙化影]],[[超声波]]检查和逆行[[胰胆管造影]]有慢性胰腺炎的图像或影像改变等,均有助于本病的诊断。 在鉴别诊断上,主要应与下列几种病变相鉴别。 一、慢性[[复发性胰腺炎]]和[[急性复发性胰腺炎]] 后者在发作期血清淀粉酶显著增高,胰腺分泌功能试验多正常,腹部平片一般阴性,在缓解期后,不遗留[[组织学]]或胰腺功能上的改变,预后良好;前者最终可发展为胰腺功能不全,预后较差。 二、乏特壶腹和其周围病变 慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时,常与胰头癌、[[壶腹]]部[[肿瘤]]、总[[胆管结石]]等相混淆。逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别,但有时需剖腹探查才能明确诊断。 三、消化性溃疡 慢性胰腺炎反复上腹痛与[[溃疡病]]的鉴别有赖于病史,胃肠钡透与[[胃镜检查]]等。 此外,胰原性腹泻尚需和[[小肠]]性[[吸收不良综合征]]相鉴别,D[[木糖]]试验在前者正常,后者则示[[吸收障碍]]。借助胰外分泌功能试验,亦有助于鉴别。 【治疗】 一、急性发作期 同[[急性胰腺炎]]。 二、慢性期 (一)饮食 宜清淡低脂肪饮食,可用中链脂肪酸代替脂肪饮食,禁酒、避免饱餐。 (二)纠正胰酶不足 采用各种[[胰酶制剂]]作替代[[疗法]],一般口服[[胰酶片]]0.6~1.2g,每日3次,或胰浸出液及[[多酶片]]。对胃酸分泌量高者可同时服用[[小苏打]]或[[甲氰咪胍]],有增强胰酶的药理作用,胰原性腹泻明显者可补充钙片,[[脂溶性维生素]](如K、A、D)、[[叶酸]]及B12。 (三)有糖尿病者 按糖尿病处理。 (四)[[中医]][[中药]] [[辩证]]施治改善[[消化]]功能等。 (五)[[外科手术]] 手术适应证为:①伴有剧烈[[顽固性疼痛]]经[[内科]]治疗无效者;②胰腺有假性囊肿或结石者;③伴有可手术治疗的[[胆道病]]变,如结石、[[胆管狭窄]];④慢性胰腺炎引起难以消退的[[阻塞性黄疸]]者;⑤不能排除胰腺癌者。 【预后】 积极治疗者可缓解症状,但不易根治。晚期多死于并发症。如[[衰竭]]、糖尿病、胆道化脓性[[感染]]等,少数可演变为胰腺癌。 ==参看== *[[慢性胰腺炎]] {{Hierarchy footer}} {{消化病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
模板:消化病学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
消化病学/慢性胰腺炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志