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流行病学/疾病的时间分布
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{{Hierarchy header}} [[疾病]]的流行,无论[[传染病]]还是非传染病均随时间的推移而不断变化。有的由散发而流行,有的则被消灭,例如曾严重威胁儿童生命的[[天花]],已于1979年在全世界被消灭。危害儿童和青少年健康的[[脊髓灰质炎]],也在[[世界卫生组织]]的号召下,应用[[脊髓灰质炎疫苗]][[接种]],拟在2000年前在全球消灭。但是,有的传染病却正在威胁人类的健康和生命,如[[病毒性肝炎]]、性病、[[狂犬病]]、[[艾滋病]]等。其中性病由于[[社会因素]]的影响,日趋严重;狂犬病则由于人们生活水平的提高而形成宠物热,因而造成本病发病率逐年递增,致使不少人丧命;人所共知艾滋病的蔓延是全球性的,既往亚太地区病例较少,现已呈逐年增多之势。凡此种种,皆随时[[间变]]化而改变了疾病分布的面貌。其变化的形式有爆发、季节性、[[周期性]]、长期[[变异]]等。 '''(一)爆发''' 疾病在一个集体或固定的较小人群中,短时间内,发病数突然增多(2~3例或以上),称为爆发(outbreak)。 常见的爆发有[[食物中毒]]、[[伤寒]]、[[痢疾]],还有[[化学]]毒物[[中毒]]等。爆发常因许多人短期内接触同一致病因子而引起。由于[[潜伏期]]不同,发病有先有后。先发病者为短潜伏期患者,后发病者为长潜伏期患者,大多数病例发生日期往往在最短和[[最长潜伏期]]之间,即常见潜伏期。发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致。因此可从发病高峰推算暴露日期,从而找出引起爆发的原因。 各种疾病均可发生爆发。爆发类型很多。其时间分布也多种多样。 食物中毒爆发常在数小时或数十小时内发生,多因共同食入某种食物所致。病人突然增加,很快达到高峰,而后下降。病人常集中发生在同一潜伏期内,流行曲线呈单峰型(图2-4)。 {{图片|gktkr7wd.jpg|某单位食物中毒的时间分布}} 图2-4 某单位食物中毒的时间分布 伤寒爆发多见于水型和食物型两种。以地面水为水源的地区,爆发常发生于大雨之后,与雨水冲刷地面而污染水源有关。发病人数在1~2周内迅速增加,以后逐渐减少。病例分布于一个最长潜伏期内。病人地区分布与水源供给范围一致。爆发后常可见到拖长的流行波,称为“接触性尾巴”,是因日常生活接触所形成,见图2-5。 {{图片|gktkr78u.jpg|[[乙型副伤寒]]水型爆发病曲线(3日计)}} 图2-5 乙型副伤寒水型爆发病曲线(3日计) 伤寒食物型爆发多由于[[带菌者]]或病人污染物品引起,可发生在任何季节。其发病人数因污染食物种类、食用人数及污染持续时间不同而异。在短期内病人数急剧升高,若非持续污染则发病人数很快下降,若为持续污染则流行波可呈长期波动或出现第二高峰。因此,必须尽快查明[[传染源]]、[[传播途径]],以防止[[疫情蔓延]]。 非[[传染性疾病]]爆发事例亦不少见。1984年我国南方某农场发生一起[[阴囊]][[皮炎]]爆发,首发病例发生于1983年,1984年2月份发病人数开始上升,8月份达到高峰,10月份采取综合防治措施后,流行告终。前后发生阴囊皮炎病例183例,[[罹患率]]高达56.63%。经调查研究证实是由于缺乏[[核黄素]]([[维生素B]]<sub>2</sub>)所致(图2-6)。膳食中供给量不足,加工烹调方法不够合理是引起爆发流行主要原因。 {{图片|gktkr90a.jpg|阴囊皮炎逐月发病与各种[[水溶性维生素]]供给量的关系}} 图2-6 阴囊皮炎逐月发病与各种水溶性维生素供给量的关系 引自 中华[[流行病学]]杂志, 袁经伟等.1988,9(2):72 '''(二)季节性''' 疾病的流行有一定季节(seasonality,seasonalvariation),传染病尤为明显,如[[流行性乙型脑炎]]在我国北方8、9、10三个月为发病高峰季节,在此前后很少发生。而南方稍早,如图2-7。其主要原因与[[乙型脑炎病毒]]在媒介昆虫体内繁殖特性及蚊虫孳生条件有关,也与猪的[[病毒血症]]时间密切相关。又如[[细菌性痢疾]]在我国各地终年均可发生,但有季节性升高,一般为8~9月份,南方稍早,北方稍晚,有的地区季节性高峰内的病例数占全年病例数的40%以上。 {{图片|gktkr8fy.jpg|四省市流行性乙型脑炎季节分布(1955)}} 图2-7 四省市流行性乙型脑炎季节分布(1955) 但有些传染病如[[乙型病毒性肝炎]]、[[结核]]、[[麻风]]、[[梅毒]]等发病则无季节性。究其原因,可能与这些疾病的传播方式有关。 非传染性疾病亦有季节性,如[[营养缺乏]]病中的[[糙皮病]](pella-gra)常春季高发;花粉热多发生在春夏之交;[[脑出血]]多发生于冬季;急性心肌[[梗死]]出现在11月~1月和3~4月两个高峰;[[黑色素瘤]]常在夏季多发,与强烈阳光照射有关。 季节性发病的特点曾用来鉴别不同病种。过去许多研究者都认为美国的[[地方性斑疹伤寒]]与欧洲的虱传斑伤寒相同。Maxcy(1926)观察到两病流行季节,前者高峰在8、9、10月份,后者在3、4、5月份。两病的季节分布不同。又观察到某些地区,如阿拉巴马州的蒙哥马利市,地方性斑疹伤寒有集中性分布。根据工作地点标出病人分布图,显示出本病在市商业中心地区有聚集现象。再仔细研究,发现在粮食仓库、杂货铺、饮食店及饭店工作人员中有较高的[[发病率]]。这一分析使Maxcy提出家鼠或小鼠为[[病原体]]贮存[[宿主]],蚤、螨或蜱等为[[传播媒介]]的假说。他总结出地方性[[斑疹伤寒]]与[[流行性斑疹伤寒]]的季节分布不同,又缺乏人传人证据,认为本病与流行性斑疹伤寒为两种不同方式传播的不同疾病。这一推论后来经Dyer的调查研究证实,判定地方性斑疹伤寒系鼠类为贮存宿主,鼠蚤为传播媒介,摩氏[[立克次体]]为病原体的一种传染病。 季节性高峰的原因复杂,受各种气象因素、媒介昆虫、[[野生动物]]、家畜等生长繁殖等因素影响,也受风俗习惯、生产、生活、卫生水平等因素的影响。有的尚未得到合理的解释。季节性研究不但可探讨流行因素、传染源,还可为防制对策的制订提供依据。 '''(三)周期性''' 疾病依规律性的时间间隔发生流行,称为周期性(periodicity) 一些传染病由于易感人口增多而发生流行,常可表现为周期性流行。[[麻疹疫苗]]普遍使用前,在人口众多城市中常常表现为二年一次[[流行高峰]]。自1965年广泛推广使用麻疹疫苗后,我国[[麻疹]]的发病率显著降低,周期性流行已不明显。 周期性流行也发生于流行性脑髓膜炎,约7~9年流行一次;[[百日咳]]约3~4年一次;甲型[[流行性感冒]]2~3年一次;乙型流行性感冒4~6年一次。主要是与人口稠密的城市中[[易感者]]积累及传染源与易感者接触有关。 '''(四)长期变异''' 人类许多疾病在一个相当长时间内随着社会生活条件改变,医疗技术的进步,自然条件的变化而发生显著变化,使其[[感染]]类型、病原体种类及宿主均有很大的不同,即称之为长期变异(secular change)。如近年来传染性疾病的种类发生了很大变化。我国既往伤寒、细菌性痢疾、[[霍乱]]、[[炭疽]]、[[白喉]]、[[布鲁菌病]]、麻疹、[[脑膜炎]]等经常发生流行或大流行。但经过大力防治,这些疾病的发病率明显下降。另外一些[[感染性疾病]]也发生了较大变化。感染往往来自体内[[毒力]]弱的、内源性的“[[正常菌丛]]”或腐物[[寄生菌]]或[[机会致病菌]](opportunisticpathogens),宿主也往往是[[抵抗力]]弱的病人、老年人和婴幼儿。 美国从[[血液]]中检出的[[细菌]],50年代初期以革兰阳性[[球菌]]为主,50年代末到60年代初则以[[革兰阴性菌]]为主。 我国大连地区报告,1957~1986年临床检出细菌变迁情况:革兰阳性[[葡萄球菌]]从1957年%,下降到1986年%;[[链球菌]]从53.6%下降到8.8%;[[肺炎]]球菌由99.8%下降到2.9%。而革兰阴性[[大肠杆菌]]、产气[[杆菌]]、克雷伯菌、[[绿脓杆菌]]则均有上升。这种感染[[细胞]]谱型的变迁与[[磺胺]]、[[青霉素]]、链[[毒素]]的广泛应用,一些新的诊断、治疗措施的开展,卫生条件改善,[[计划免疫]]的实施等有关。 在长期变异中,[[E1]] Tor型霍乱自1961年以来失去“地方性”特征,广泛在亚、欧、非各洲流行。1992年10月在印度又出现了O<sub>139</sub>霍乱,根据其在印度传播范围及广泛播散的能力,预示第八次霍乱[[大流行]]已开始。 经过长期变异,我国疾病谱发生了显著变化。近20余年来我国一些传染病如[[甲型病毒性肝炎]]的广泛流行,乙型病毒性肝炎带毒者的大量存在,[[丙型病毒性肝炎]]的出现,[[细菌性食物中毒]]不断发生,[[肺结核病]]死率虽然下降,而发病率仍然较高。一些[[性传播疾病]]的上升,狂犬病的蔓延等,都值得注意。而国外也是如此,如日本近年来[[胃癌]]发病率降低,[[乳腺癌]]、[[大肠癌]]则有上升。 {{Hierarchy footer}} {{流行病学图书专题}}
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