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流行病学/医院感染的状况
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{{Hierarchy header}} [[医院感染]]已成为当今世界普遍关注的一大问题,其难治性及较高的[[发病率]]和[[病死率]]成为临床实践中有待攻克的新课题。 [[世界卫生组织]]([[WHO]])1983~1985年在四大洲14个国家拥有250~750张病床的[[医院]]进行了医院感染调查,显示各国的[[感染率]]不同,波动在3%~12%,平均为9%。医院感染不仅造成病人住院期延长,提高了病死率,给病人生命和健康带来极大威胁,而且经济损失严重。美国由于医院感染而增加40亿美元医疗费用(Galaman,1986)。联邦德国每年医院感染的费用多达5亿~10亿马克(Daschner,1984)。我国16所医院1987年11月~1988年10月医院感染监测资料显示发病率为9.7%。如果按1989年[[卫生部]]统计数字,全国住院病人约5000万人,其中发生医院感染约500万例,所造成的各种损失也是相当可观的。其严重者常常使病人所患的[[疾病]]达不到预期疗效,甚而引起死亡。某医院调查,1985~1987年死亡病例388例,其中9.28%死亡与医院感染有关,6.69%是由于医院感染造成死亡。 我国医院感染各地调查结果也不完全一致,就是在同一医院不同科室其发病率亦有较大差别(表10-1)。 表10-11988年9月~1989年8月监测医院各科室的不同部位医院感染发病率 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 科室 | rowspan="2" | 出院人数 | colspan="2" | 泌尿道 | colspan="2" | 下[[呼吸道]] | colspan="2" | [[胃肠道]] | colspan="2" | 术后[[伤口]] | colspan="2" | [[皮肤]] | colspan="2" | [[败血症]] | colspan="2" | 其他 | colspan="2" | 合计 |- | N | % | N | % | N | % | N | % | N | % | N | % | N | % | N | % |- | [[内科]] | 17231 | 144 | 0.8 | 428 | 2.5 | 152 | 0.9 | 10 | 0.1 | 53 | 0.3 | 32 | 0.2 | 148 | 0.9 | 967 | 5.6 |- | [[外科]] | 24134 | 197 | 0.8 | 281 | 1.2 | 81 | 0.3 | 574 | 2.4 | 57 | 0.2 | 22 | 0.1 | 136 | 1.0 | 1448 | 6.0 |- | [[妇产科]] | 21724 | 127 | 0.6 | 103 | 0.5 | 29 | 0.1 | 140 | 0.6 | 38 | 0.2 | 6 | 0 | 112 | 0.5 | 555 | 2.6 |- | [[儿科]] | 10135 | 30 | 0.3 | 111 | 1.1 | 184 | 1.8 | 0 | 0 | 55 | 0.5 | 24 | 0.2 | 49 | 0.5 | 453 | 4.5 |- | 合计 | 73224 | 498 | 0.7 | 923 | 1.3 | 446 | 0.6 | 724 | 1.0 | 203 | 0.3 | 84 | 0.1 | 547 | 0.7 | 3423 | 4.7 |} N[[感染]]例次数 %感染部位发病率 引自王枢群等.医院感染学.1990,256 由表10-1监测资料,医院感染发病率以外科和内科较高,分别为6%和5.6%。如以感染部位分析,下[[呼吸道感染]]为最高,达1.3%,其次为术后[[伤口感染]]和[[泌尿道感染]]。监测医院总发病率为4.7%,接近于美国报道。 医院感染的[[病原菌]]种类繁多,以往以革兰阳性[[球菌]]为主,但近年来发生很大变化。其变化趋势是革兰阴性[[杆菌]]比例在增加,革兰阳性球菌比例在减少。在革兰阴性杆菌中[[条件致病菌]]占有很大[[比重]],其中有些[[细菌]]种类在医学微生物学中根本不加讨论,而突然变成引起医院感染的[[流行株]],如阴沟杆菌、聚团[[肠杆菌]]、泽葱假单胞杆菌、粘质沙雷菌等。[[嗜肺军团菌]]也是一种新出现的医院感染[[病原体]],它是在医院装备了空调机之后才出现的。 某医科大学[[烧伤]]研究所对188例次外科感染调查,分离培养出[[需氧菌]]158株(表10-2) 由表10-2可知,在158株需氧菌中,革兰阴性杆菌占71.5%,以大肠杆菌为最多,其次为[[变形杆菌]]和[[绿脓杆菌]];革兰阳性球菌占21.5%,以粪[[链球菌]]最多,其次为[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]。 在检出需氧菌的同时,分离出专性[[厌氧菌]]43株,其中以产气荚膜杆菌最多,占32.56%;其次为产黑类杆菌,占18.60%;脆弱类杆菌,占11.63%。厌氧菌与需氧菌多为[[混合感染]],因为这些细菌之间有协同作用。需氧菌的生长消耗了环境中氧气,更有利于专性厌氧生长。如[[大肠杆菌]]和类杆菌之间就有协同作用。类杆菌缺乏[[过氧化物酶]],不能解除[[过氧化氢]]的[[毒性]]作用,与大肠杆菌[[共生]]时,大肠杆菌可提供过氧化物酶,将过氧化氢分解为水,有利于类杆菌的生长。若在混合感染时,只做普通培养,也可检出阳性结果,但只限于需氧 菌。对于急剧繁殖、损害组织的专性厌氧菌必然漏诊,这是值得注意的。 表10-2 需氧菌种类分析(158 株) {| class="wikitable" | colspan="3" | 革兰阴性杆菌 | colspan="3" | 革兰阳性球菌 | colspan="3" | 其他 |- | 菌 种 | [[菌株]]数 | (%) | 菌种 | 菌株数 | (%) | 菌 种 | 菌株数 | (%) |- | 大肠杆菌 | 61 | (38.6) | 粪链球菌 | 12 | (7.6) | [[类白喉杆菌]] | 6 | (3.8) |- | 变形杆菌 | 21 | (13.3) | 金黄色葡萄球菌 | 8 | (5.1) | | | |- | 绿脓杆菌 | 12 | (7.6) | | | | [[枯草杆菌]] | 3 | (1.9) |- | 沙 雷 菌 | 6 | (3.8) | 表皮葡萄球菌 | 7 | (4.4) | | | |- | 肠 杆 菌 | 6 | (3.8) | | | | | | |- | 克雷伯菌 | 5 | (3.2) | 甲型链球菌 | 5 | (3.2) | 卡他球菌 | 2 | (1.3) |- | 不动杆菌 | 2 | (1.3) | 丙型链球菌 | 2 | (1.3) | | | |- | 合 计 | 113 | (71.5) | | 34 | (21.5) | | 11 | (7.0) |} 医院感染的病原体,除了各种细菌外,还有[[病毒]],如[[肝炎病毒]]、[[流感病毒]]、[[疱疹]]病毒、[[风疹病毒]]、[[水痘病毒]]、[[轮状病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[柯萨奇病毒]]等。[[真菌]]类和[[弓形体]]、肺[[孢子]]虫。根据我国16所医院(1987~1988)的监测报告,从感染部位分离出2745株病原体,[[革兰阴性菌]]占56.2%,[[革兰阳性菌]]为31.3%,真菌为7.0%。[[真菌感染]]以[[白色念珠菌]]为主。 '''医院感染病原体的特性:''' 1.医院感染的病原体大多数为人体[[正常菌群]]或条件致病菌。这些细菌包括皮肤、[[消化道]]、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它们对于健康人则无[[致病性]],但对于[[免疫力低下]]的人,生态失调的病人则具有高度致病性。 2.免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多(占1/2~3/4)。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置[[导尿管]]或[[血管]][[导管]]的病人。[[巨细胞病毒感染]]常导致[[肺炎]],病死率极高。[[卡氏肺囊虫]]不感染健康人,只在免疫力低下的病人中发生感染感染,如[[艾滋病]]。 3.医院感染的病原菌大多数具有[[耐药性]]。在广泛使用[[抗生素]]的病房里细菌最容易产生[[耐药]]。这些细菌在免疫力低下的病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生[[院内感染]]的病原体。 4.医院感染与储菌所关系:人体最大的储菌所为肠道,其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性储菌所(环境储源)也很多,如水槽、氧气[[湿化瓶]]、拖布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体外生长,其中有一些细菌还具有耐受[[消毒剂]]能力。有人曾做过一个试验,将绿脓杆菌种入新鲜[[蒸馏水]]中,经48小时培养发现有繁殖,经蒸馏水[[传代]]后的细菌对[[戊二醛]]、[[醋酸]]、[[二氧化氯]]具有[[抵抗力]]。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所,更重要的是成为细菌[[基因]]交换基地,包括耐药性基因及一些与产[[毒素]]和[[侵袭力]]有关的基因。因此在储菌所居留较久的细菌,不仅会发展成多重[[耐药菌株]],而且也增强了[[毒力]]和侵袭性,常常成为医院感染共同来源或持续长期存在的流行菌株。 {{Hierarchy footer}} {{流行病学图书专题}}
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