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泌尿系统结石
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'''泌尿系统结石'''(lithiasis in urinary system),[[泌尿系统]][[常见病]],[[中医]]称为“[[石淋]]”。正常人从[[肾排泄]]可溶性[[代谢]]产物,当存在某种代谢紊乱或[[尿路感染]]时,一些难溶解的物质在肾或[[膀胱]]内发生沉积,形成[[结石]]。结石可引起尿路损伤、尿流梗阻、并发[[感染]],致[[肾功能]]受损。 ==概述== [[尿石症]]的发生有明显的地区差异,中国南方[[发病率]]较高,广东省东莞县人群中发病率高达11.6‰。因气候炎热,饮水少,出汗多,尿浓缩,尿中钠盐减少,致尿内难溶性[[结晶体]]容易形成结晶核。主食植物[[蛋白]]者在尿内缺乏[[磷酸盐]],易发生[[膀胱结石]];偏食动物蛋白者较易发生[[尿酸]]结石;食物以碳水化合物为主时,[[小肠]]吸收钙和草酸盐增加,肾排钙增高,易形成结石。中国自20世纪50年代以来,尿石症发病情况发生很大变迁,从以膀胱结石为主变为以肾、[[输尿管结石]]占绝对优势,这与生活水平的提高和饮食条件改变密切相关。 尿石症分为代谢性及[[感染性]]结石两类。代谢性结石多原发于[[肾脏]]。正常尿液含有抑制物质,如[[焦磷酸]]盐、镁离子、[[枸橼酸]]和[[粘蛋白]]中的硫氨类等,这些物质可增加草酸钙、[[磷酸钙]]溶解度,尿内抑制物质不足或[[晶体]]过多可致晶体沉淀。一些代谢疾病使尿内钙、尿酸、[[黄嘌呤]]、[[胱氨酸]]或草酸盐含量增高,尿内晶体呈过[[饱和]]状态,导致[[晶核]]形成,继续增长形成[[尿石]]。尿石[[基质]]是由[[蛋白质]]、碳水化合物及少量无机物质组成,晶体(如草酸钙、[[尿酸盐]]或磷酸盐)沉积于其间。多数结石含有一种以上的成分,按各种结晶生长的规律形成一定的结构。由于尿液成分不断发生变化,不同种类的结晶体可依[[共生]]方式组成结石。 感染性结石的形成过程,是因分泌[[尿素酶]]的病源体(如[[变形杆菌]])引起尿路感染,尿素酶使尿中的[[尿素]]分解,产生游离氨,尿变碱性,粘蛋白聚合成基质,晶体(如[[磷酸]]铵镁)沉积在基质中,形成磷灰石。感染性[[肾结石]]常为双侧性,增长迅速,似[[肾盂]][[肾盏]]铸形。 尿石滞留在泌尿道引起[[尿路上皮]]损伤、[[出血]],阻塞尿流致尿路扩张,易继发感染及肾功能损害,双侧肾、输尿管结石严重阻塞尿路可引起[[尿毒症]]。[[尿路梗阻]]性疾病亦可继发结石,[[前列腺增生症]]的患者因膀胱出口阻塞,[[排尿]]后膀胱有残余尿,易形成结石。 ==[[临床表现]]== 肾、输尿管结石的常见症状为患侧[[腰痛]]和[[肾区叩击痛]],发作[[肾绞痛]]时表现为阵发性剧痛,起自[[肾区]],向同侧[[腹股沟]]、[[睾丸]]或[[大阴唇]]放射,病人辗转不安,[[输尿管]]下段结石可伴有[[尿频]]、[[尿急]],因肾和[[胃肠道]]同属腹腔神经支配,肾绞痛常伴[[恶心]]、[[呕吐]]及[[腹胀]]等症状,易与[[急性胃肠炎]]、[[阑尾炎]]混淆。双侧肾、输尿管或[[孤立肾]]结石阻塞尿路可致[[少尿]]或[[无尿]],长期严重阻塞则引起尿毒症。膀胱、[[尿道结石]]的症状为尿频、尿急、[[尿痛]]、[[排尿困难]]。[[尿路结石]]病人常有[[血尿]]。[[腹部]] [[X射线]]平片检查多能显示结石影,结石太小或能透X射线的尿酸结石则需作肾盂造影、 [[B型超声]]波或电子计算机扫描([[CT]])才能确诊。[[排泄性尿路造影]]可了解尿路形态及肾功能情况。 ==治疗== 肾输尿管结石直径在8mm以下,肾功能良好,无明显感染,可采用[[中西医]]结合[[疗法]],包括大量饮水,服[[利尿剂]]、[[中药]](如[[金钱草]]、[[海金砂]]、[[滑石]]、[[扁蓄]]、[[甘草]])。输尿管结石可行[[跳跃运动]]促其排出,结石滞留时可经[[膀胱镜]]插入带套石篮的[[导管]],套住结石后拉出体外,较大的肾、输尿管结石,尤其是引起尿路梗阻、并发感染和肾功能减退者,应施行手术治疗。近年来,腔内[[泌尿外科学]]的发展,为肾输尿管结石提供了[[创伤]]小的新疗法:经皮肾输尿管取石术,是中X射线指引下进行肾穿刺,达肾盏后,插入[[导丝]],以此为轴心导入扩张器,逐步扩大瘘道,然后放入肾镜,在窥视下用[[超声波]]、[[激光]]或液电效应碎石,然后将结石碎屑吸出体外。小结石亦可在窥镜下套取或钳出;用[[输尿管肾镜]]经尿道、膀胱,插入输尿管,达结石部位,在窥视下用上述方法亦可取出输尿管结石。另一个治疗上的新进展是[[体外冲击波碎石术]]:将病人固定在靠架并浸泡在水中,用交叉X射线定位系统将肾结石或输尿管结石校准于焦点上,在结石部位下方的半椭球[[反射]]体内进行[[高压]]快脉冲放电,产生的冲击波经过[[聚焦]]透入人体,因人体组织声阻抗与水近似,冲击波可循原方向传播,当抵达结石部位时,由于结石声阻抗与水相差悬殊,使能量急剧释放,在结石内产生强烈伸拉内应力,致结石粉碎,并经输尿管排出体外。[[体外冲击波碎石]]亦可用[[超声]]定位,不需[[泡水]](即干性),冲击波发生亦可用压电晶体、电磁等。 膀胱、尿道结石的治疗一般采用经尿道插入碎石钳钳碎结石,亦可将碎石器经尿道插入膀胱,用液电效应将结石击碎后吸出。较大的结石则需施行手术治疗。 ==预防== 尿石症病人在排出或取出结石后,若存在结石复发因素,须予以矫治。大量饮水,调整饮食,对预防尿石很重要。饮用磁化水对预防尿石复发有一定效果。存在尿路梗阻病变如先天性[[肾积水]]、前列腺增生症,[[膀胱憩室]]或[[尿道狭窄]]者,需施行手术治疗,患感染性结石者在取出结石后,须根治感染,才能防止结石复发。内服[[乙酰]]异羟肟酸可抑制[[细菌]]分泌的尿素酶,使尿变酸性,从而加强[[抗生素]]疗效,防止结石形成。代谢性结石病人若查出原发的代谢疾患,需要进行治疗。 尿酸结石可发生于[[痛风]]症患者,因血和尿的尿酸浓度过高而导致结石。一些患尿酸结石的病人并无尿酸[[代谢障碍]],但肾脏对氨的调节不正常,致持续酸性尿,尿酸易沉淀成晶核,形成结石。尿酸结石患者宜大量饮水,少吃富含[[嘌呤]]的食物如啤酒、肝、肾、脑、肉类和豆类,内服[[碱化]]尿液的药物如[[枸橼酸钾]]。[[别嘌呤醇]]可减少尿酸合成。降低血和尿的尿酸浓度。上述疗法不仅可预防尿酸结石复发,还可致结石溶解。 [[胱氨酸结石]]是因[[肾小管]]对胱氨酸[[重吸收]]障碍所引起,是[[遗传性疾病]]。预防方法是内服碱化尿液的药物,并服[[D-青霉胺]]使胱氨酸硫化,变成容易溶解的[[复合物]]。 [[甲状旁腺功能亢进症]]病人可发生尿石症,是因[[甲状旁腺]][[腺瘤]]或[[增生]],分泌过多的[[甲状旁腺素]],致高血钙、[[低血磷]]、高尿钙和高磷酸盐尿,导致[[磷酸钙结石]]。须施行手术将甲状旁腺腺瘤或增生腺体切除,才可防止结石复发。 [[草酸钙结石]]病人常有草酸代谢紊乱,尿[[排泄]]草酸盐增加,内服[[氧化镁]]、[[维生素B]]<sub>6</sub>或正磷酸盐有一定的预防效果。 [[原发性]]肾结石是指未查出特殊病因的含钙结石,预防措施是避免高钙(动物蛋白、牛奶)、高草酸盐([[菠菜]]、[[核桃]]、巧克力、浓茶)及高糖饮食。伴有高尿钙者宜内服[[双氢克尿塞]]、[[三氯噻嗪]]或磷酸纤维素钠,以降低尿钙浓度。尿内枸橼酸含量不足者宜内服枸橼酸钾。进餐时内服麦麸或米糠,利用其含有的植物酸与食物中的钙结合,减少钙从[[肠道]]吸收,这些方法均有一定预防效果。
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