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泌尿系结核
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[[泌尿系结核]]大多继发于[[肺结核]]。[[结核病]]变主要侵犯[[肾脏]]引起[[肾结核]](Tubercurosis of kidney ),但往往蔓延至[[膀胱]]时才出现典型的临床[[症状]]:[[尿频]]、[[尿急]]、[[血尿]]或[[脓尿]],可伴有低热、[[体重减轻]]、[[乏力]]和[[贫血]]等。 ==病因[[病理]]== 泌尿系结核症是全身结核病的一部分,多数继发于肺结核,少数继发于[[肠结核]]或[[骨关节结核]]。可累及肾、[[输尿管]]、膀胱、[[尿道]]、[[前列腺]]、[[精囊]]、[[睾丸]]、[[输精管]]、[[输卵管]]等部位。 [[放射学]]诊断泌尿生殖器官[[结核]]的病理基础如下:[[结核杆菌]]经血或[[淋巴]]播散到[[泌尿生殖系]]时,常先累及[[肾皮质]]。在适宜生长的条件下形成干酪[[坏死]]灶,继而发展至[[肾髓质]],在[[肾乳头]]部发展成干酪坏死灶,随后蔓延至[[肾小盏]]形成结核性空洞,即出现肾结核典型症状,结核病变随尿路可蔓延到[[泌尿生殖系统]]各部。 ==[[临床表现]]== 典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在[[尿常规检查]]时才被发现。 平片 (1)[[肾实质]][[钙化]]是主要所见,其[[钙化灶]]密度较低,不甚清晰,是由于干酪坏死物质内有少量钙盐沉积所致。钙化灶可很小,单发,也可分散而多发。当出现[[全肾]]钙化,肾可[[萎缩]]变小,[[肾功能]]很差或无功能,这种全肾弥漫性钙化称为“[[自截肾]]”,常见于[[晚期]]肾结核。 (2)输尿管钙化:沿患结核的输尿管零散钙盐沉着。 (3)膀胱钙化:多在膀胱壁上有[[致密影]]。 (4)前列腺、精囊、输精管也有散在或弯曲的致密线点状阴影。 ==[[尿路造影]]及CT表现== (1)肾结核累及肾锥尖端后尿路造影开始显示早期改变,表现为某盏有轻度模糊不规则的外形。病变继续扩大,则肾小盏也扩大并伴有不规则的破坏,说明[[肾锥体]]及[[皮质]]已发生[[糜烂]]坏死,病变进一步发展,[[肾盏]]外形如羽毛状或虫蚀状坏死,盏外可见已有[[造影剂]]进入,甚至受累的肾盏与空洞之间的瘘道也可看见。 (2)肾结核晚期可见肾内有广泛的干酪坏死空洞,呈大而不规则的造影剂可充盈的破坏灶,此种空腔在增强的CT图像中显示更为清楚,腔内[[积脓]]液,呈水样密度,且不增强。广泛的肾结核破坏,同时有修复作用,大量钙盐沉积在肾干酪坏死灶,可成无功能的肾,称“自截肾”。 (3)[[输尿管结核]]早期表现为[[输尿管扩张]],边缘呈虫蚀状,这是由于结模侵犯了输尿管[[肌层]]引起张力失调及多发[[溃疡]]所致。继而输尿管壁增厚变粗,失去弹性,[[蠕动]]消失。当有较大量[[纤维化]][[瘢痕]]变形时,输尿管腔狭窄或狭窄与扩张交替出现,表现为串珠状、螺旋状,最后可成一短而僵直的细管,甚至完全[[闭锁]],均伴有患侧[[肾积水]]。 (4)[[膀胱结核]]多由于上尿路结核下行蔓延引起。在膀胱输尿管交界处出现模糊不清边缘不整现象,容积也减少,[[痉挛]]及纤维化,出现“小膀胱征”。有时可见膀胱壁上出现片状钙化灶。若膀胱结核累及健侧膀胱输尿管口,引起[[括约肌]]闭锁不全,发生尿回流现象,即形成健侧肾积水现象。 (5)[[泌尿系统]]结核可播及[[生殖器]]官,在男性为前列腺、精囊、[[附睾]]、输精管,这主要是通过肾结核尿中的结核杆菌经后尿道前列腺小管和[[射精管]]口进入前列腺和精囊,再由输精管至附睾及睾丸,也可通过血行播散至这些器官。 ==B超== 早期不能发现。中晚期可显示: ①结核空洞:单或多个液性暗区,边缘不光滑,内有散在光点 。 ②肾实质钙化:小者呈小光团伴声影,大者全肾钙化,显示密集的弧形光团伴后声影。 ③病变广泛成为[[脓肾]]时,出现肾积水声像。 ④肾[[包膜]]模糊或肾缩小变形。 ==鉴别诊断== 泌尿系结核的鉴别诊断: (1)肾及输尿管结核引起的钙化应与结石相鉴别。后者密度高,可移动,位于腔内。 (2)精囊钙化多为结核性,[[前列腺结核]]的钙化应与结石相鉴别。 (3)结核性肾积水应与非结核性积水鉴别。 ==治疗== 泌尿系结核是全身性[[疾病]]。故须重视全身的治疗。包括营养、环境、休息、医疗体育等。现代化学治疗的进展,使泌尿系结核的治疗原则有所改变,以药物治疗为主,配合必要的手术治疗。早期泌尿系结核病变较轻,范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后,多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重[[并发症]],如[[输尿管狭窄]]、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶,解除梗阻,抢救肾功能。 [[肾切除术]]适用于广泛破坏的一侧肾结核,或结核肾伴严重[[继发感染]]而丧失功能者,此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌,一侧肾结核破坏无功能,另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。 [[肾部分切除术]]适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈,同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3的肾组织以免引起[[肾功能不全]],[[适应症]]必须严格掌握。由于药物治疗的进步,部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。 [[肾病]]灶消除术适用于肾实质内完全闭合或[[引流]]不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者,药物治疗常不能奏效,且为潜伏[[感染]]的来源。通过切开清除,可防止[[脓肿]]扩大或破溃,并可保留未受损害的肾组织。 肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者,治疗上较为复杂,应积极抢救,尽量保存肾组织,恢复肾功能。 常用的抗结核药物有利福平、[[异烟肼]],[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]及[[链霉素]]等。一般都选用二种或三种药物联合应用效果较好,可延缓[[耐药性]]的出现并减少[[毒性反应]]。应用[[利福平]]、异烟肼、吡嗪酰胺三者合用可将疗程缩至6个月至1年。 ==预防== 早期结核病变未波及膀胱时,正确应用抗结核药和手术治疗应能治愈,治愈率可达90~95%以上,若伴有严重膀胱结核造成对侧肾积水或两侧肾结核致使[[肾功能衰竭]]时,可死于[[尿毒症]]。其预后取决于:①全身情况和泌尿系以外的结核病状况;②膀胱结核病变的轻重;③对侧肾脏病变和功能情况;④治疗的时机和治疗的正确性包括药物的选用,病人对抗结核药物的[[耐受性]]和结核杆菌的敏感性以及尿路有无梗阻等因素。 泌尿系结核的根本措施是预防肺结核。重视肺结核和其他结核病患者的尿液检查,可早期发现泌尿系结核。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[放射诊断/泌尿系结核|《放射诊断学》- 泌尿系结核]]
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泌尿系结核
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