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[[水杨酸类中毒]] ==疾病分类== [[急诊科]] ==[[症状]][[体征]]== [[中毒]]表现:[[恶心]]、[[呕吐]]、[[耳鸣]]、[[听觉]]障碍、大量出汗、[[头痛]]、[[头晕]]、颜面潮红、[[口渴]]、[[皮肤苍白]]、[[发绀]]、[[粘膜出血]]、胃[[灼痛]]、[[黄疸]]、脉速、[[呼吸]]加速和增深、[[昏迷]]。 ==疾病病因== 有误服及用药过量史。本类药物包括[[水杨酸]]、[[水杨酸钠]]、[[乙酰水杨酸]]、[[水杨酸甲酯]]([[冬绿油]])与水杨酸苯酯([[萨罗]])等。[[致死量]]一般为30g。口服水杨酸类药物后,很快由胃及[[小肠]]上部吸收。2小时后,[[血浆]]内浓度达到高峰。[[水杨酸盐]]主要由[[肾脏]][[排泄]],[[肾功能]]正常者内服后,几分钟即可见于尿中,24小时约可排出中毒量的一半;如尿为碱性(pH7.5以上),则排泄加快3倍,6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。 中毒后引起的[[病理]]生理变化主要有以下几个方面:①高浓度的水杨酸盐刺激[[呼吸中枢]],发生[[呼气]]过度,结果大量CO2在呼气中排出,引致[[呼吸性碱中毒]]([[血液]]pH上升),多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理[[生理]]变化,由于呼吸性碱中毒的存在,发生肾脏[[代偿]],结果使钠随尿大量排出;同时由于呕吐、失水、失钠,以及水杨酸盐对[[脱氢酶]]和[[氨基转移酶]]的抑制,阻断三羧循环,使碳水化合物[[代谢]]紊乱,终致血酮等上升,形成[[代谢性酸中毒]]。特别在[[婴儿]]时期,第二阶段的病理生理过程发展甚快,使[[酸中毒]]成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于[[血管]]平滑肌,使周围血管扩张,[[血压]]下降;并可使血管运动中枢[[麻痹]],导致[[周围循环衰竭]]。④水杨酸盐能抑制[[肝脏]]合成[[凝血酶原]],[[阿司匹林]]还影响[[血小板]]功能。如ATP的形成等,均为发生[[出血倾向]]的因素。阿司匹林为[[弱酸]]性物质,对胃粘膜有刺激作用,长期内服可诱发[[胃肠道]][[溃疡]]病和慢性[[出血]],还可由于[[骨髓]]造血功能受到抑制,引起严重[[贫血]],甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起[[肾脏损害]],重症可以发生[[肾小管坏死]],导致[[急性肾功能衰竭]]。长期大剂量应用可引起[[肾乳头]]、肾小管坏死,肾变性及[[萎缩]]等改变。⑥阿司匹林可引起[[肝炎]]、[[脑病]]及[[过敏反应]]等。 ==诊断检查== [[凝血酶原时间]]、[[血气分析]]、电解质、肾功能及[[血糖]]。 ==治疗方案== 1、以2%~3%[[碳酸氢钠溶液]]或温水[[洗胃]],[[硫酸镁]]导泻。可口服[[氢氧化铝]]、[[硫糖铝混悬液]]保护胃粘膜。 2、大量饮水或[[静脉]]输入足量的5%[[葡萄糖]]液。 3、如有[[惊厥]]可静注或肌注[[地西泮]]([[安定]]),慎用[[巴比妥]]类药物及[[副醛]],因能增加水杨酸盐对呼吸中枢的抑制。禁用[[吗啡]]。 4、[[碱化]]尿液,促进水杨酸排泄,静滴5%[[碳酸氢钠]],直至尿呈碱性为止。 5、凝血酶原时间延长及出血时,可予大量[[维生素K1]](50mg)静脉缓慢注射,以后用[[维生素K3]]8mg肌注2/d维持。 6、有条件时,可考虑血液或[[腹膜透析]]。适应证:①疑有肾功能障碍而药物排出率低者;②昏迷及出现呼吸、循环受抑制倾向时;③血中水杨酸浓度达7.24mmol/L以上; ④经3h强迫性碱利尿处理,未达预期疗效。 ==疾病预防== 1、注意严格掌握[[适应症]]和用药剂量,长期用药应注意[[心脏]]、肾脏、胃肠道、[[造血系统]]等脏器的变化。 2、患有[[哮喘]]、[[上消化道]]溃疡、[[鼻息肉]]的患者,以及饮酒前后,禁用该类药物。 3、孕妇、有[[肝肾]]疾病、婴幼儿老年体弱者慎用。 ==[[用药安全]]== 1、轻度患者,大量饮水、或静脉输入足够的葡萄糖液促进排泄。 2、中度患者,给予输液,根据情况加用碳酸氢钠,使尿液呈碱性,加速[[药物排泄]]。 3、重度患者,加快输液,根据尿液调整碳酸氢钠的用量,酌情使用[[速尿]]。 ==生理== 口服水杨酸类药物后,很快由胃及小肠上部吸收。2小时后,血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄,肾功能正常者内服后,几分钟即可见于尿中,24小时约可排出中毒量的一半;如尿为碱性(pH7.5以上),则排泄加快3倍,6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。 中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面:①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢,发生呼气过度,结果大量CO2在呼气中排出,引致呼吸性碱中毒(血液pH上升),多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理生理变化,由于呼吸性碱中毒的存在,发生肾脏代偿,结果使钠随尿大量排出;同时由于呕吐、失水、失钠,以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制,阻断三羧循环,使碳水化合物代谢紊乱,终致血酮等上升,形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期,第二阶段的病理生理过程发展甚快,使酸中毒成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌,使周围血管扩张,血压下降;并可使血管运动中枢麻痹,导致周围循环衰竭。④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原,阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等,均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物质,对胃粘膜有刺激作用,长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血,还可由于骨髓造血功能受到抑制,引起严重贫血,甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害,重症可以发生肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死,肾变性及萎缩等改变。⑥阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。在[[急性中毒]]时,其病理生理变化则以①②两项为主。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-中毒}}
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