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气管闭合性损伤
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[[气管闭合性损伤]](closed injury of trachea)不多见,因为[[气管]]前方有[[下颌骨]]及[[胸骨]],后方有[[脊柱]]的保护。[[颈部]]气管的上端较表浅,下端居于胸骨[[上切迹]]的深处,表面还盖有[[皮肤]]及颈部肌肉。又由于气管本身的活动性,[[软骨]]环的弹性和软骨的空腔支架结构,亦使其不易受到[[外伤]]。但如气管一旦遭受[[挫伤]],则将危及生命,或形成[[气管狭窄]],影响[[呼吸]]功能。 ==气管闭合性损伤的病因== (一)发病原因 [[气管闭合性损伤]]不多见,导致其损伤的原因有3种情况: 1.直接的钝力打击[[颈部]]或猛烈的暴力撞击[[胸部]]所引致。 2.头部后仰时,[[气管]]遭受直接[[挫伤]]及强力牵拉。 3.[[声门]]关闭时,[[胸腔]]或气管内压力剧升,引起气管破裂。 (二)发病机制 直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时,有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的[[颈椎]]上,使气管在后部撕裂或[[软骨]]环碎裂。受伤时若[[头部]]后仰,颈部气管向前突出,气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。特别是在受伤时患者呈[[恐怖状态]],声门紧闭,胸部遭受强烈挤压,气管、支气管内气压明显增高,易发生气管破裂。有人报道激烈的真性克鲁布样[[咳嗽]]或[[喉部异物]]所致[[痉挛性咳嗽]],也可发生气管破裂。[[气管内插管]][[麻醉]],因气囊压力过高或[[高压]]输氧,气管内压力剧升,也可引起气管破裂。 ==气管闭合性损伤的症状== 与喉[[钝挫伤]]相似,但有主次。 1.[[咳嗽]]及[[咯血]] 由于[[黏膜]]或[[软骨]]环撕裂,[[血液]]流入[[气管]],引起刺激性咳嗽。损伤较重者,阵发性咳出带泡沫的血痰。有时[[口腔]]及咽部看不见血液,但[[支气管镜检查]]在气管内可以见到血液。 2.[[皮下气肿]] 为一重要[[体征]]。[[气肿]]可以是局限的、非进行性的,或经数小时之后发展迅速。[[颈部]]气肿可向上下扩展,严重者可以波及全身。 3.[[呼吸困难]]与[[发绀]] 严重的气管破裂,除并发皮下气肿外,尚有[[纵隔气肿]],[[张力性气胸]]。表现为呼吸困难、[[缺氧]]、发绀。若气管环间撕脱与分离,[[呼吸道阻塞]]更重,可发生[[窒息]]。 4.气管[[创伤]]处[[疼痛]]与[[压痛]] 1.病史 有[[颈部挫伤]]或[[胸部挤压伤]]病史。 2.[[临床表现]] 若在气管部位有疼痛与压痛,咳泡沫血痰,皮下气肿,呼吸困难,应高度怀疑有气管[[挫伤]]。 3.辅助检查诊断。 ==气管闭合性损伤的诊断== ===气管闭合性损伤的检查化验=== 1.[[支气管镜检查]] 患者情况允许时可行支气管镜检查,对明确损伤部位及程度有帮助。 2.[[X线]]摄片 临床[[症状]]出现之前,X线检查可以发现轻微[[气肿]],应继续观察其发展。 3.[[CT]]扫描 可示[[气管软骨环]]损伤情况。 ==气管闭合性损伤的并发症== [[气管食管瘘]]和[[纵隔炎]] [[气管]]损伤合并[[食管]]撕裂时,可并发气管食管瘘,重者可引起纵隔炎,其后果严重。 ==气管闭合性损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 处理原则是立即恢复和维持[[呼吸道]]通畅,早期[[行气]]管修补术,防止[[气管狭窄]]形成。 1.[[颈部]][[气管]]小撕裂 应立即行气管切开术,气管套管的长度必须达到[[撕裂伤]]处的下方。[[气管切开]]后小撕裂可以很快愈合,如撕裂较长,应予以[[缝合]]。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。 2.颈部气管大撕裂伤或断离 应急送[[手术室]]作颈部切口,缓解[[皮下气肿]],探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位[[气管切开术]],立即修补气管,缝合[[伤口]]。如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进[[胸腔]]的气管游离松解向上提起,行气管对端[[吻合术]]。一般认为气管严重损伤在3cm以内,可以切除重度破坏的[[软骨]]环3~4个,充分游离,行断端吻合术,可以完全恢复功能。作吻合术时,注意将气管断端边缘略向腔外转折,进行无张力的间断、[[外翻]]缝合。在气管对端吻合处的下方,行低位气管切开术。 3.[[胸部]]气管撕裂 应立即解除[[呼吸道阻塞]],最有效的方法为迅速插入[[支气管镜]],检查损伤部位,进行[[开胸术]],修补气管、支气管损伤。如有多发性[[创伤]],不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。如为广泛而严重的[[支气管损伤]],特别是合并胸腔其他结构的[[挫伤]],有时[[气管内插管]]或气管切开术还不能使呼吸道通畅,必须采用[[呼吸机]]提供足够的氧气交换,有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。 (二)预后 气管撕裂伤或断离如不及时处理,严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能[[衰竭]],如[[纵隔气肿]]、[[气胸]]、[[心包]]空气填塞等。 晚期后果为气管狭窄。轻度者可进行扩张治疗;重度者需进行狭窄部切除及[[气管成形术]]。 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="气管闭合性损伤,气管闭合性损伤症状_什么是气管闭合性损伤_气管闭合性损伤的治疗方法_气管闭合性损伤怎么办_医学百科" metak="气管闭合性损伤,气管闭合性损伤治疗方法,气管闭合性损伤的原因,气管闭合性损伤吃什么好,气管闭合性损伤症状,气管闭合性损伤诊断" metad="医学百科气管闭合性损伤条目介绍什么是气管闭合性损伤,气管闭合性损伤有什么症状,气管闭合性损伤吃什么好,如何治疗气管闭合性损伤等。气管闭合性损伤(closed injury of trache..." /> [[分类:心胸外科疾病]]
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