匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“气管插管术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
气管插管术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{百科小图片|bk9fw.jpg|图片1-1[[气管内插管]]}} ==气管内插管术== q 气管内插管术是指将特制的[[气管导管]],通过[[口腔]]或[[鼻腔]]插入病人[[气管]]内。是一种[[气管内麻醉]]和抢救病人的技术,也是保持[[上呼吸道]]通畅的最可靠手段。气管或[[支气管内插管]]是实施[[麻醉]]一项安全措施。(图片1-1) ===气管内插管的适应证=== 1 在[[全身麻醉]]时:[[呼吸道]]难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如[[颈部]][[肿瘤]]压迫气管,颌,面,颈,[[五官]]等全麻大手术,极度[[肥胖病]]人;全麻药对[[呼吸]]有明显抑制或应用[[肌松药]]者;都应[[行气]]管内插管。 2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。[[呼吸衰竭]]需要进行机械[[通气]]者,[[心肺复苏]],[[药物中毒]]以及[[新生儿]]严重[[窒息]]时,都必须行气管内插管。 3 某些特殊麻醉,如并用降温术,降压术及[[静脉]][[普鲁卡因]]复合麻醉等 (图片1-1[[气管插管]]) <b> 气管内插管的[[禁忌症]]</b> 1<b>绝对禁忌:</b> [[喉头水肿]] , [[急性喉炎]],喉头粘膜下[[血肿]],插管损伤可引起严重[[出血]];除非[[急救]],禁忌气管内插管。 <b> 2相对禁忌: </b>呼吸道不全梗阻者有插管[[适应症]],但禁忌快速诱导插管。并存出血性[[血液]]病(如[[血友病]],[[血小板减少性紫癜]]等)者。插管损伤易诱发喉头[[声门]]或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。[[主动脉瘤]]压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂,宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,均宜列为相对禁忌证。 <b> 气管内插管的优点</b> 1保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管[[内分泌物]]。 2便于实施[[辅助呼吸]]和[[人工呼吸]]。 3麻醉医生可以远离手术区,尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。 4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔,便于给氧吸入和辅助呼吸 <b> 插管前检查与估计</b> 插管前应常规实施有关检查(鼻腔,牙齿,张口度,颈部活动度,咽喉部情况),并对下列问题作出决定:1选用何种插管途径(径口或经鼻)和麻醉方法(全麻或清醒);2是否存在插管困难问题,需采取何种插管方法解决。 <b> 插管前准备</b> 选择合适的气管导管;(图片1-2) {{百科小图片|bk9fx.jpg|气管导管}}准备合适的[[喉镜]],[[导管]]内[[导丝]]、[[吸引管]]、[[牙垫]]、[[注射器]]等; 准备麻醉面罩和通气装置; [[听诊器]]、[[氧饱和度]]监测仪。 <b />{{百科小图片|bk9fy.jpg|插管准备}}(图片-2) <b><b></b></b> <b><b><b><b></b></b></b></b>{{百科小图片|bk9fz.jpg|图片1-2[[经口明视插管]]}} <b></b> <b>经口腔明视气管内插管方法 </b> ( 图片1-3经口明视插管) 借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。 1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手[[拇指]]对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将[[舌体]]推向侧后缓慢推进,可见到[[悬雍垂]]。将镜片垂直提起前进,直到[[会厌]]显露。挑起会厌以显露声门。 ( 图片1-3经口明视插管) {{百科小图片|bk9g0.jpg|显露声门}}3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与[[舌根]]交界处([[会厌谷]]),用力向前上方提起,使[[舌骨会厌韧带]]紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门(左图)。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(右图)。{{百科小图片|bk9g1.jpg|显露声门}}4.以右手拇指、[[食指]]及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。 5.插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有: ①压[[胸部]]时,导管口有气流。 ②人工呼吸时,可见双侧[[胸廓对称]]起伏,并可听到清晰的[[肺泡呼吸]]音。 ③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,[[呼气]]时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸,接[[麻醉机]]后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。 <b />{{百科小图片|bk9g2.jpg|经鼻气管内插管}}经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下,插入气管内。 1.插管时必须保留自主呼吸,可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2.以1%[[丁卡因]]作鼻腔内[[表面麻醉]],并滴入3%[[麻黄素]]使鼻腔粘膜的[[血管收缩]],以增加鼻腔容积,并可减少出血。 {{百科小图片|bk9g3.jpg|}}3.选用合适管径的气管导管,以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边[[侧耳]]听呼出气流的强弱,同时左 手调整病人[[头部]]位置,以寻找呼出气流最强的位置。 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小,呼出气流明显,有时病人有[[咳嗽]][[反射]],接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩,表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失,为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,可对准声门利于插入。 <b>气管内插管的[[并发症]] </b> 1.插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起[[下颌关节脱位]]。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及[[支气管痉挛]];心率增快及[[血压]]剧烈波动而导致[[心肌缺血]]。严重的[[迷走神经]]反射可导致[[心律失常]],甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用[[麻醉性镇痛药]]或短效降压药等。 3.气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起[[呼吸道梗阻]]。 4.导管插入太深可误入一侧[[支气管]]内,引起通气不足、[[缺氧]]或术后[[肺不张]]。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规[[听诊]]两肺的[[呼吸音]]。 [[分类:麻醉学]] ==参看== *[[护理学/气管插管术|《基础护理学》- 气管插管术]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
气管插管术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志