匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“气性坏疽病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
气性坏疽病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[气性坏疽]]是由[[梭状芽胞杆菌]](产气荚膜[[杆菌]]是其代表)所引起的一种严重急性特异性[[感染]]。多见于[[肌肉]]丰富部位的严重[[创伤]]后,常以[[伤口]]剧烈[[胀痛]]开始,随后出现[[皮肤]]、肌肉的大片[[坏死]],患处因组织[[水肿]]、积气而[[肿胀]],分泌物[[恶臭]],并有严重的[[毒血症]]表现。根据病变范围的不同;芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性[[蜂窝织炎]]两类,通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死,主要发生在[[肌组织]]广泛损伤的病人,少数发生在[[腹部]]或[[会阴]]部手术后的伤口处。 ==气性坏疽病的病因== 由于各种[[气性坏疽]][[杆菌]]侵入[[伤口]]后引起的广泛性的[[肌肉坏死]],迅速发展为严重性[[感染]]。伴随着[[肌肉]]广泛性[[坏死]],可有气体或无气体产生和严重的[[毒血症]],通常发生于开放性[[骨折]]、深层肌肉广泛性[[挫伤]],伤口内有死腔和异物存在或伴有[[血管损伤]]以至局部组织血供不良的伤病员,偶也可发生于择期手术,尤其是[[下肢]]、[[结肠]]和[[胆囊]]手术后。主要[[致病菌]]是[[梭状芽胞杆菌]]为[[革兰氏染色阳性]][[厌氧杆菌]],以产气荚膜菌、恶性[[水肿]]杆菌和腐败菌为主要,其次为产[[芽胞]]杆菌和溶组织杆菌等,临床上见到的气性坏疽,常是两种以上致病菌的[[混合感染]]。 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,易进入伤口但并不一定致病。气性坏疽的发生,不但因为感染气性坏疽杆菌,更关系到人体[[抵抗力]]和伤口的情况,气性坏疽杆菌的生长繁殖需要在[[缺氧]]环境下。因此,[[失水]]、大量[[失血]]或[[休克]],而又有伤口大片[[组织坏死]]、深层肌肉损毁,尤其是[[大腿]]和臀部损伤,弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,使用[[止血带]]时间过长等情况,容易发生气性[[坏疽]]。 产气夹膜杆菌产生α[[毒素]]、[[透明质酸酶]]、[[胶原酶]]、溶[[纤维]]酶和[[脱氧核糖核酸酶]]等,[[红细胞]]破坏引起[[溶血]]、[[尿少]]、[[血红蛋白尿]]、肾组织坏死、水肿、[[液化]],肌肉大片坏死,导致病变迅速扩散、恶化。除糖类分解而产生大量气体,使组织[[膨胀]]外,[[蛋白质]]的分解和明胶的液化,会产生[[硫化氢]],进一步使伤口发生[[恶臭]]。且由于局部组织[[缺血]],[[血浆]][[渗出]],及各种毒素的作用,导致伤口内的组织和肌肉会进一步坏死和腐化,更为[[细菌]]的繁殖提供了一个有利的环境,最终导致病变更为恶化。除此之外,大量的组织坏死及[[外毒素]]的吸收,可引起严重的毒血症。某些毒素甚至直接侵犯心、肝和肾,造成局灶性坏死,引起这些器官的功能减退。由此可见,气性坏疽的[[病原菌]]主要在伤口内生长繁殖,很少侵入[[血液循环]]引起[[败血症]]。 ==气性坏疽病的症状== 本病依据病史、局部和全身表现以及有关检查即可明确诊断。[[气性坏疽]]必有[[创伤]]及[[伤口]]污染病史,见于严重软组织[[开放性损伤]]。早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以,要尽早作出诊断。诊断主要依据[[临床表现]]、伤口分泌物检查和[[X线]]检查。 1. 损伤或手术后,伤口出现不寻常的[[疼痛]],局部[[肿胀]]迅速加剧,伤口周围[[皮肤]]有[[捻发音]],并有严重的全身[[中毒症状]],如[[脉搏加速]]、[[烦躁不安]]进行性[[贫血]],即应考虑有气性[[坏疽]]的可能; 2. 如伤口内的分泌物[[涂片]]检查有大量[[革兰染色]]阳性[[杆菌]] 3. X线检查伤口肌群间有气体 厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗。 [[潜伏期]]可短至6~8h,但一般为1~4天。 局部表现 病人自觉患部沉重,有[[包扎]]过紧感。突然出现患部“胀裂样”剧痛,一般[[止痛剂]]无法缓解。患部明显感肿胀,[[压痛]]剧烈。伤口周围皮肤[[水肿]]、[[紧张]],苍白、发亮,迅速变为紫红色,之后变为紫黑色,出现大小不等的[[水泡]]。伤口内[[肌肉]]由于[[坏死]],呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时犹如煮熟的肉,即不收缩也不[[出血]]。由于组织间有气体存在,伤口周围常扪到捻发音。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、[[恶臭]]的浆液样血性分泌物流出。 [[全身症状]] 患者初、中期表现为[[发热]],[[口渴]],[[烦躁]],[[全身不适]]感[[脉搏]]快速(100~120次/min),[[呼吸]]迫促,并有进行性贫血。后期则表现出极度虚弱,[[表情淡漠]]或烦躁不安,[[高热]],[[出冷汗]],[[脉数]],[[呼吸急促]],以后可出现[[谵妄]],甚至[[昏迷]],亦可出现[[黄疸]]和明显贫血,[[血压下降]],严重者可发生[[感染性休克]]。[[脉象]]多为频数或细数,[[舌质]]红,[[苔黄腻]]。 ==气性坏疽病的诊断== ===气性坏疽病的检查化验=== 1.有开放性[[创伤]]史,特别是[[肌肉]]丰富的[[下肢]]广泛性损伤。 2. [[伤口]]分泌物或[[水泡]]抽出物[[涂片]]作[[革兰氏染色]],如发现很多粗大的[[革兰氏阳性]][[杆菌]]结合[[临床表现]],本症可确诊。但仅伤口分泌物有[[梭状芽胞杆菌]],无局部和全身本症表现,则不能诊断,仅能说明伤口有气性[[坏疽]][[病原菌]]污染,但应高度警惕发展成本症的可能性。 3. 在[[X线]]片上,在未能检查出[[捻发音]]前,即可见皮下、[[肌束]]或肌肉纤维之间有透亮的气体影象。 4. 血象。[[红细胞]]引起[[气性坏疽]]的梭状芽孢杆菌是一种[[厌氧菌]],深的、空气[[难经]]达到的伤口较易发生气性坏疽。另一方面1克的[[血红蛋白]]可与1.39ml氧经合。[[失血过多]]又没有得到纠正,而成[[贫血]]则[[血液]]的氧合量降低,亦有利于厌氧菌的生长繁殖。 5. [[白细胞]]。[[白细胞计数]]常正常或轻度增加和分类左移。 6.尿液。因[[溶血]],可出现酱油色的[[血红蛋白尿]],尿液中含[[胆红素]]。血液中检得的胆红素亦可高于正常值。 7.全身[[中毒]]证状明显,[[高热]]可达40℃,[[呼吸]][[脉搏]]加快,烦燥不安,严重贫血,[[黄疸]]。甚至[[神志不清]],[[昏迷]]。 8.厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检可肯定诊断。 ===气性坏疽病的鉴别诊断=== 1.[[大肠杆菌]]性[[蜂窝织炎]]会出现组织[[间气]]肿和[[高热]]和[[谵妄]]等[[毒血症]]状。但局部[[肿胀]]发展较慢,脓液稀薄,呈浆液性。脓液[[涂片]]检查可发现[[革兰染色]]阴性[[杆菌]]。 2.[[芽胞]]菌性蜂窝织炎一般起病较慢,[[潜伏期]]为3~5天。[[感染]]主要局限于皮下[[蜂窝组织]],沿[[筋膜]]间隙迅速扩散,但不侵犯[[肌肉]]。虽然也以[[伤口]][[疼痛]]开始,伤口周围也有[[捻发音]],但局部疼痛和[[全身症状]]及[[水肿]]较轻,[[皮肤]]亦少变色。 3.厌氧性[[链球菌]]性蜂窝织炎伤后3天才出现[[症状]],发病较缓慢。疼痛、毒血症、局部肿胀和[[皮肤改变]]均较轻。虽同样有气肿和捻发音出现,但[[气肿]]仅局限于[[皮下组织]]和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。[[渗出液]]呈浆液脓性,涂片检查有链球菌。 ==气性坏疽病的并发症== [[气性坏疽]][[感染]]发展迅速急剧,预后严重。 晚期有严重[[中毒]],[[血压下降]]等[[症状]],最后会出现[[黄疸]]、[[谵妄]]和[[昏迷]]等现象。 ==气性坏疽病的预防和治疗方法== [[气性坏疽病]]只是一般性[[传染病]],并非国家法定传染病,只要对患者进行及时清创救治且注意[[隔离]][[消毒]],就不会引发大面积的传染[[疫情]]。此外,灾后的重大传染病主要指[[霍乱]]、[[病毒性肝炎]]等高[[致病性]]传染病,气性坏疽病并不在其内。 一般情况下,气性坏疽病的[[潜伏期]]是1至4天,最短在6到8小时内会有相关[[症状]]出现,虽然此[[病传]]染速度较快,但若能够及时采取有效的治疗就可以控制病情发展。一般情况下,如果患者在6小时之内得到救治,就不会有生命危险,但随着[[感染]]病菌在[[伤口]]处的深入,如不能及时进行清创或注射相应的[[抗生素]]的话,则会死亡。 目前,彻底清创是预防[[创伤]]后发生[[气性坏疽]]的最可靠方法。在伤后6h内清创,几乎可完全防止气性坏疽的发生。若受伤已超过6h,在大量抗生素的使用下,[[清创术]]仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的[[肌肉]]者,都应及时进行彻底的清创术,战伤伤口,在清创后,一般应敞开[[引流]],不作[[缝合]]。 对疑有气性[[坏疽]]的伤口,可用3%[[过氧化氢]]或 1:1000[[高锰酸钾]]等溶液冲洗、[[湿敷]];对已缝合的伤口,应将缝线拆去,敞开伤口。 可根据创伤情况在清创前后使用[[青霉素]]和[[四环素族]][[抗菌素]],青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用,但不能代替清创术。 已经感染气性坏疽病的患者应该及明隔离,病人用过的一切衣物、[[敷料]]、器材均应单独收集,进行1个小时以上的煮沸消毒。最好用[[高压]][[蒸气灭菌]],换下的敷料应行销毁,以防[[交叉感染]] 。 ===气性坏疽病的西医治疗=== [[气性坏疽]]发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。 1.紧急手术处理 在抢救严重[[休克]]或其他严重[[并发症]]的同时,须紧急进行局部手术处理,术前、术中和术后[[肌肉]]或静滴大剂量[[抗生素]]往往以青酶素G为首选,[[毒血症]]和局部情况好转后减量应用,如青酶素[[过敏]]可改用红酶素,必要时可选用先锋酶素,[[先锋必]]等[[头孢]]类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及[[酸碱平衡]],大量[[维生素]],[[能量合剂]]。每次输入新鲜血,给予高蛋白,[[高热]]量饮食,加强支援[[疗法]]。 伤肢各层组织均已受累且发展迅速和肢体损伤严重,合并粉碎性开放[[骨折]]或伴[[大血管]]损伤,经清创处理[[感染]]仍不能控制,有严重毒血症者,应考虑截肢。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不[[缝合]],用过氧化氢液[[湿敷]],待[[伤口]]愈合后再修整。 2.抗生素 为控制[[化脓]]性感染,减少伤处因其他[[细菌繁殖]]消耗氧气所造成的[[缺氧]]环境,可使用[[四环素]](2g/d) 和青霉素(1000万U/d)。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用。[[红霉素]],1.5~1.8g/d,[[静脉滴注]]适用于[[青霉素]]过敏者。 3.全身[[支持疗法]] 少量多次[[输血]],纠正水与电解质[[代谢]]失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、[[镇静]]、[[退热]]等。 4.[[高压氧疗法]] 非常有效的治疗方法,通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留。但需要有[[高压氧舱]]的设备,野战条件下难于应用。在3个大气压纯氧下,以[[物理]]状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的[[氧含量]],抑制气性坏疽[[杆菌]]的生长繁殖,并使其停止产生α[[毒素]],一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔6~8h。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已[[坏死]]的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后,根据病情需要,可重复进行清创。凡能完成最初48h内5次[[高压氧治疗]]的病人,几乎都能存活。 由于气性坏疽抗毒[[血清]]对气性坏疽的防治仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生[[过敏反应]]的危险,现已很少应用。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="气性坏疽病,气性坏疽病症状_什么是气性坏疽病_气性坏疽病的治疗方法_气性坏疽病怎么办_医学百科" metak="气性坏疽病,气性坏疽病治疗方法,气性坏疽病的原因,气性坏疽病吃什么好,气性坏疽病症状,气性坏疽病诊断" metad="医学百科气性坏疽病条目介绍什么是气性坏疽病,气性坏疽病有什么症状,气性坏疽病吃什么好,如何治疗气性坏疽病等。气性坏疽是由梭状芽胞杆菌(产气荚膜杆菌是其代表)所引起的一种严重急性特异性感染。多..." /> [[分类:传染科疾病]]
返回至
气性坏疽病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志