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梨状肌症候群
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[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]与[[梨状肌症候群]],是发生在[[坐骨神经]]自[[骶丛]][[神经]]分开后,在走经[[骨纤维]]管道离开[[骨盆]]达臀部之前,因局部病变所引起的嵌压[[综合征]]。前者病变主要位于[[盆腔]]出口周围,而后者主要是[[梨状肌]]本身病变所致。 ==梨状肌症候群的病因== (一)发病原因 与[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]相似,实际上,亦可将其视为坐骨神经盆腔出口狭窄症的原因之一。本病早期的[[病理]]改变,多系局部[[外伤]]后(以极度外展外旋的急性[[扭伤]]为多见,次为突然由蹲位站起时)的[[创伤]]性反应,轻者表现为[[梨状肌]][[肌纤维]]的[[水肿]]、[[渗出]]和[[毛细血管扩张]],重者梨状肌可出现[[痉挛]]、[[出血]]和[[肿胀]]。如损伤轻微,或及时予以有效的治疗,一般可恢复到正常状态。但如损伤过重,或是反复多次损伤。再加之其他致病因素,如寒冷、潮湿等,则使此病理过程持续发展,形成慢性过程,并出现一系列[[继发性]]改变。 (二)发病机制 真正因梨状肌本身肥厚或[[瘢痕组织]]压迫[[坐骨神经]]干者少见,多系因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄,以至坐骨神经等被嵌于此狭窄出口之中而引起[[症状]]。其发病机制实质上与坐骨神经盆腔出口狭窄症相一致,因此亦出现相似的继发性改变,包括局部静脉怒张、[[动脉]]壁增厚及其他所见。 ==梨状肌症候群的症状== 1.[[坐骨神经]]受损[[症状]] 主要表现为干性受累的特征,即沿坐骨神经的[[放射痛]]及其所支配区的运动(股后、[[小腿]]前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和[[反射]]([[跟腱]]反射和跖反射)障碍等。病程较长者,可出现[[小腿肌]][[萎缩]]甚至足下垂等症状。 2.[[压痛]]点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧([[环跳]]处),且沿[[神经]]干[[走行]]向下放射。此外,尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。[[梨状肌症候群]]时,其压痛点略高于前者1~2cm。 3.[[下肢]][[旋转试验]] 肢体内旋使[[梨状肌]]及[[上孖肌]]、[[闭孔内肌]]和[[下孖肌]]等处于紧张状态,以至加重出口处狭窄,可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外,还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者,则为外旋时诱发症状,此主要由于当挛缩、[[瘢痕]]化的梨状肌收缩,下肢外旋时,促使出口处狭窄之故。 4.直腿抬高试验 一般均为阳性,其[[疼痛]]程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。 5.[[组织液]]压测定 约超过正常值(1.33kPa,10mmHg)的1倍以上,高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。 1.病史 约半数以上病例既往有重手法[[推拿]]史或[[外伤]][[风寒]]史。 2.临床症状 主要表现为坐骨神经干性痛,压痛点位于坐骨神经出口处,而非椎旁。屈颈试验阳性,下肢旋转试验90%以上为阳性。 3.[[X线]]平片 多无阳性所见。 4.组织液压测定 坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。 5.其他 可酌情行[[肌电图]]、神经传导速度等测试。 ==梨状肌症候群的诊断== ===梨状肌症候群的检查化验=== 必要时行[[肌电图]],[[神经]]传导速度等测试。 ===梨状肌症候群的鉴别诊断=== 1.[[腰椎椎管狭窄症]] 具有[[间歇性跛行]],有主诉多而[[体征]]少、[[腰椎]]后伸受限及[[压痛]]三大特点,[[坐骨神经]]盆腔出口处无明显压痛。 2.[[腰椎间盘脱出]]症 有典型的[[下肢放射痛]],但属[[神经根性痛]],其所引起的[[症状]]不同于坐骨神经干性痛症状,且[[腰部症状]]较明显。对个别难以鉴别者,可进一步做[[组织液]]压测定或[[脊髓造影]]。 3.腰椎椎管内肿瘤 [[持续性疼痛]],尤以夜间为剧,并有与受压[[神经根]]相应的症状与体征,且发病早期往往出现[[膀胱]]直肠症状。对个别难以鉴别者,可行[[MRI]]、[[CT]]检查,或选用[[副作用]]较小的[[造影剂]]如[[碘海醇]](omnipaque)、[[甲泛葡胺]](amipaque)或氧气等行脊髓造影检查。 4.[[盆腔]]疾患 以女性多见。盆腔疾患所引起的[[骶丛]][[神经]]受压,除了坐骨神经受刺激并出现症状与体征外,[[臀上神经]]、[[股神经]]、[[闭孔神经]]、[[股外侧皮神经]]及阴部内神经等也可同时被波及。因此,症状更广泛,与骶丛神经分布相一致,一般不难区别。 5.其他 尚应与[[风湿症]]、局部[[肌纤维]]组织炎、髋部伤患、[[癔症]]和局部[[肿瘤]]等区别。尤其是肿瘤,易因[[X线]]片显示佳而贻误诊断。因此,对疑诊者,应于[[清洁灌肠]]后摄片,以除外病变。 ==梨状肌症候群的并发症== 病程较长者,可并发足下垂。 ==梨状肌症候群的预防和治疗方法== (一)治疗 1.治疗原则 应选择非手术治疗,无效者方行手术治疗。 (1)非手术[[疗法]]: ①消除致病因素:诸如长期坐位,腰[[骶]]部受寒、受潮,重手法[[推拿]]和臀部[[外伤]]等均应避免。 ②防治组织粘连:用[[胎盘组织液]]2ml,1次/d,30次为一疗程,效果较好,且无副作用;α-[[糜蛋白酶]]作用较强,但有致[[出血倾向]],使用时应注意,一般每次mg,加等渗[[氯化钠注射液]]5ml,[[肌注]],每隔4~5天1次。 ③补充[[神经]]滋养剂:主要为[[维生素B1]]、B6、B12等。 ④其他:如[[理疗]]、[[中草药]]外敷、[[复方丹参注射液]]等。对急性发作者,除绝对卧床休息外,可口服[[氢氯噻嗪]](双氢克尿噻25mg,3次/d,3~5天)等[[利尿药]]物,以消除局部[[水肿]]。约半数以上病例可奏效。 (2)手术疗法:对上述疗法无效或[[症状]]较严重需早日施术者,可行[[梨状肌]]切断(除)术。 2.梨状肌切断(除)术 (1)病例选择: ①诊断明确、经非手术疗法治疗无效者。 ②不能除外[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]者亦可手术,并在术中加以确诊。 ③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似,应除外[[椎管]]内、[[盆腔]]及邻近组织的病变(包括[[肿瘤]])。 (2)[[麻醉]]与体位:以[[硬膜外麻醉]]或蛛网下腔阻滞为宜,俯卧位,患侧垫高。 (3)术式:基本操作与坐骨神经盆腔出口狭窄症类同,惟注意以下几点。 ①切口:与坐骨神经盆腔出口狭窄症基本相似,一般8~10cm即可(图1)。 ②显露[[坐骨神经]]:如局部无粘连现象,则勿需将其松解、游离,以防引起误伤。 ③探查梨状肌:正常状态的梨状肌外观呈鲜红色,[[肌纤维]]及其[[筋膜]]清晰可见,触之感弹力样柔软,针刺之,肌纤维收缩正常。如该肌出现病变,则以[[肌组织]][[纤维化]]为多见,部分或大部梨状肌被[[瘢痕组织]]所取代,其表面失去光泽,呈苍白色挛缩状,并对其后方的坐骨神经构成压迫。触之,为弹力样硬或呈条索状,针刺之,其收缩力较差。可同时伴有坐骨神经盆腔出口处粘连性病变。 ④切断或切除病变的梨状肌:先用神经[[拉钩]]将坐骨神经牵开,将病变的梨状肌于[[瘢痕]]化处切除以消除对坐骨神经的嵌压,之后再将已纤维化的梨状肌逐段切除。在操作过程中应注意[[止血]],切勿伤及其上、下方的臀上及臀下[[血管]]与神经,亦勿伤及坐骨神经及其滋养血管。对伴有出口狭窄及其他病变者,应按坐骨神经盆腔出口狭窄症方法处理。对梨状肌异常型者,则需视[[肌束]]与[[胫神经]]及[[腓总神经]]两者的关系不同而剪断或切除相应的肌束(图2,3)。 ⑤闭合切口:术毕,以冰盐水反复冲洗局部,而后依序[[缝合]]诸层。为减少局部粘连,坐骨神经周围切勿放置[[吸收性明胶海绵]],[[臀大肌]]缝合亦勿过密,一般2~3针可。 (4)术后:术后次日可开始[[下肢]]活动及抬举训练,[[拆线]]后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成,可辅以[[药物疗法]],并清除诱发因素。 (二)预后 经治疗后,预后良好。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="梨状肌症候群,梨状肌症候群症状_什么是梨状肌症候群_梨状肌症候群的治疗方法_梨状肌症候群怎么办_医学百科" metak="梨状肌症候群,梨状肌症候群治疗方法,梨状肌症候群的原因,梨状肌症候群吃什么好,梨状肌症候群症状,梨状肌症候群诊断" metad="医学百科梨状肌症候群条目介绍什么是梨状肌症候群,梨状肌症候群有什么症状,梨状肌症候群吃什么好,如何治疗梨状肌症候群等。坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群,是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后,..." /> [[分类:骨科疾病]]
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