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《[[伤寒论]]》 异 名 [[桃仁承气汤]](《[[医方类聚]]》卷五十四引《[[伤寒]]括要》)。 ==组 成== [[桃仁]] 12g 大黄 12g [[桂枝]] 6g [[芒硝]] 6g [[甘草]] 6g ==效 能== [[逐瘀]][[泻热]]。 ==主 治== [[下焦蓄血证]]。 伤寒外证不解,热结膀皖,[[少腹]]胀满,大便黑,小便自利,[[谵语]]烦渴,[[发热]]如狂,及[[血瘀]]经或产后[[恶露]]不下,少腹胀满疼痛或蓄血[[痢疾]]症。 ==用 法== 上[[五味]],以水7升,煮前四味,取2升半,去滓,纳芒硝,更上火微沸,下火,[[空腹]]时[[温服]]5合,日三服。当微利。 ==入 经== 足太阳药。 ==临床应用== ===1.用方要点=== 本方为治疗下焦蓄血证的主方,临床当以[[少腹急结]],小便自利,[[脉象]]沉实或涩为使用依据。 ===2.临证加减=== 若用于[[跌打损伤]],瘀滞疼痛者,可加[[赤芍]]、[[当归尾]]、红花、[[苏木]]等以[[活血祛瘀]]止痛。若用于[[月经不调]]瘀滞较甚者,[[痛经]]可加[[延胡索]]、[[五灵脂]]、以[[调经止痛]];[[闭经]]可加[[牛膝]]、[[当归]]、[[川芎]]以[[行血]][[通经]];恶露不下者,加五灵脂、[[蒲黄]]以[[祛瘀散结]]。若用于上不瘀热之头痛头胀,面红目赤,吐衄者,可加牛膝、[[生地]]、[[丹皮]]、[[白茅根]]等以[[清热凉血]],引血导热下行。 ===3.现代运用=== 本方主要用于[[急性盆腔炎]]、[[胎盘]]残留、[[附件炎]]、肠梗塞;亦可用于[[急性坏死性肠炎]]、[[精神分裂症]]、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性[[骨折]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[脑血管病]]、[[宫外孕]]、[[子宫肌瘤]]等症属瘀热互结者。 ===4.注意事项=== 若兼[[表证]]未解者,当先解表,而后再用本方。本方为[[破血]]下瘀之剂,孕妇忌用,体虚者慎用。 ==附方== [[抵挡汤]](《伤寒论》) 抵挡丸(《伤寒论》) 下[[瘀血]]汤 抵挡汤、抵挡丸、[[下淤血汤]]均由[[桃核承气汤]]加减而成,同具破血下瘀之功,均治疗瘀热互结于下焦的蓄[[血症]]。桃核承气汤证属[[淤血]]初结之时,浅而轻,少腹急结纯为自觉证,此时上有下痛之机,待表解后方可[[攻里]],为逐瘀缓剂,服后微利,不一定下血。抵挡汤证瘀结日久深重证急,少腹硬满兼他觉证,此时全无下通之机,治疗虽有表证亦应先攻其里,为逐瘀峻剂,服后当下血。抵挡丸证瘀结深但病势缓,[[少腹满]]而不硬,治疗不可不攻,又不可峻攻,故改抵挡汤为丸,[[水蛭]]、[[虻虫]]减汤方三分,共制丸服四分,剂量居汤方十分,其作用介于桃核承气汤与抵挡汤之间,服后晬时当下血。下瘀血汤证为干血着于脐下,血之干燥而凝滞,少腹瘀疼而有硬块,故加[[蜂蜜]]为丸,破血下瘀之中兼有润燥缓急之功。 ==现代研究== 本方对注射[[地塞米松]]所引起的[[大鼠]][[血液]]流变性异常模型有对抗作用,对模型动物的全血[[比粘]]度、[[血浆]]比粘度、[[红细胞]]压积及[[纤维蛋白原]]含量升高均可使之降低;口服本方120分钟够血粘度明显下降;本方有抑制[[血小板]]凝聚作用,其强度与药物的剂量呈[[正相关]]。本方对小鼠自身粪便灌胃造成的[[实热]]型[[便秘]],给药组第一次[[排便]]时间及4小时排便总粒数分别为23.9±5.9分钟和6.1±1.8粒,而对照组为40.3±11.9分钟和2.6±0.9粒;对只给[[饲料]]而不饮水引起的小鼠[[燥结]]型便秘,给药组4小时排便总粒数为9.5±4.3粒,对照组仅为3.6±1.8粒,两者有显著性差异。上述研究,为理解本方破血下瘀,泄热[[通便]]的功效提供了一定的现代[[药理学]]依据。 ==方 论== 力中桃核活血祛瘀,大黄下瘀泄热,二药合用,以逐下焦瘀热,是为君药;桂枝[[活血]]通络,[[芒消]]泄热软坚,是为臣药;[[炙甘草]]甘平和中,缓和消、黄峻攻之性,为佐使药。诸药相配,共奏活血下瘀之效。加 减 1.[[大便秘结]]:[[枳实]]、[[厚朴]]。2.烦躁[[口渴]]:[[黄连]]、[[黄芩]]。3.小便虽利:[[车前子]]、[[茯苓]]、[[木通]]。4.瘀血停滞:加[[三七]]、赤芍。5.恶露不下:加蒲黄、五灵脂。6.[[鼻衄]]、[[齿衄]]:加生地、[[茅根]]。7.[[气滞]]胀痛:[[香附]]、[[枳壳]]。 用 法 饭前或饭后冷服。 ==各家论述== ①《医方考》:桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒消,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血而行滞。又曰:[[血寒]]则止,[[血热]]则行。桂枝之辛热,君以桃、消、黄,则入血而助下行之性矣,斯其治方之意乎!②《古方选注》:桃仁承气,治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者,必攻血通阴,乃得阴气上承,大黄、芒消、甘草本皆入血之品,必主之以桃仁,直达血所,攻其急结,仍佐桂枝泄太阳随经之余热,内外分解,庶血结无留恋之处矣。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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