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核与化学损伤/芥子气中毒预防、急救和治疗
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{{Hierarchy header}} (一)预防 1.及时使用防毒面具和[[皮肤]]防护器材,尽早进行局部和全身洗消,条件允许时撤离染毒区。 2.遵守毒区行动规则。 3.防止交叉染毒。收容伤员时,伤员的染毒服装、装具、武器、[[担架]]等均不得带入室内。 4.对来自染毒区的物品器材、车辆等均应及时进行检毒及[[消毒]]。 (二)[[急救]] 内容主要包括:尽快组织自救互救,及时进行局部消毒,使用防护器材,除去染毒服装及撤离染毒区等。 1.皮肤染毒:用装备的皮肤消毒剂(或粉)消毒局部。消毒时,应先以[[纱布]]、手帕等蘸去可见液滴,避免来回擦拭扩大染毒范围,然后用[[消毒剂]]消毒。无制式消毒剂时,可选用下列[[消毒液]]:20%一[[氯胺]][[乙醇溶液]]或水深水溶液;1∶10三合二[[悬浮液]];1∶10次氯酸钙悬浮液;1∶5[[漂白粉]]浆;5%[[二氯]]胺[[酒精]]溶液或1∶1漂白粉和[[滑石粉]]。 氯胺类化合物(如氯胺T、氯胺B)属氧化、氯化消毒剂,可与芥子气、路易氏剂作用生成无毒[[化合物]],消毒效果较好。常用于皮肤消毒。 <center>{{图片|glwimgbj.jpg|}}</center> 消毒剂对局部皮肤有一定刺激,消毒10分钟后应用清水冲洗局部。无上述消毒剂时,肥皂水、碱水、清水等都可以应急消毒使用。大面积皮肤染毒局部处理不彻底时,应进行全身洗消。 2.[[伤口]]染毒:立即除去伤口内毒剂液滴,四肢伤口上端扎[[止血带]],减少毒剂吸收。用消毒液加数倍水或大量清水反复冲洗伤口,简单[[包扎]],半小时后松开止血带。 3.眼染毒:立即用2%[[碳酸氢钠]]液、0.5%氯胺水溶液或清水彻底冲洗。 4.经口中毒:立即用手指刺喉(或[[舌根]])反复引起[[呕吐]]。最好用2%碳酸氯钠、0.02%~0.05%[[高锰酸钾]]或0.3%~0.5%氯胺水溶液,每次ml反复[[洗胃]]十余次。水温及压力要适当,动作要轻,以免加重胃粘膜损伤。洗胃后取药用[[活性炭]]粉15~20g混和于一杯水中吞服。洗出的胃液及呕吐物应及时消毒处理。 (三)治疗 芥子气吸收[[中毒]],目前虽无特效抗毒剂,但根据损伤部位、程度及不同阶段,采取[[中西医]]结合、综合治疗措施,仍有较好的疗效。 1.皮肤损伤:治疗原则与一般处理[[热烧伤]]或[[接触性皮炎]]相似,按损伤阶段进行相应的治疗。 (1)[[红斑]]:用抗炎、[[消肿]]、清凉止痒的外用药涂布或[[湿敷]],避免使用刺激性药物。可选用[[激素]]类药物(0.05%[[醋酸去炎松]]霜、0.1%[[地塞米松]]霜或肤氢松膏),非激素类药物(0.1%[[消炎痛]]霜或5%[[苯海拉明]]霜),复方[[蛇床子]][[洗剂]]、清凉膏等。如[[红肿]]范围较大或外敷不便时,可口服[[强的松]]5~10mg(或地塞米松2~5mg),每日~3次。必要时静脉滴注[[氢化可的松]],每日~200mg,可用1~3日。其它如3%[[硼酸水]]、0.05%高锰酸钾水、[[复方炉甘石]]洗剂及5%[[薄荷脑]]酒精溶液等均可应用。外阴部尽可能采取[[暴露疗法]]。防止搔破皮肤引起[[感染]]。红斑奇痒难忍时,如面积不大可用冷水淋洗,浸泡和[[冷敷]]。 (2)[[水疱]]:尽量保留疱皮、保护[[创面]]、预防感染。小水疱尽量待其自行吸收,[[大疱]]膨满或胀痛,用75%酒精消毒后,低位[[穿刺]]排液。若疱皮保留有困难或疱液凝固无法抽出时,可完全消除疱皮和疱内容物,用肥皂水清洗创面,然后再用0.1%[[新洁尔灭]]溶液清洗。创面按烧伤处理,一般采用暴露疗法,保持清洁和干燥。 (3)[[溃疡]]:防止感染、去腐生新、保留[[上皮]]及促进愈合。具体措施按烧伤处理。清创[[引流]],应用含[[抗生素]]油纱布包扎。也可用[[鱼肝油]]、蛋黄油等纱布包扎,加速伤口愈合。愈合缓慢的溃疡可用红外照射。对功能部位或深Ⅱ度以上创面,争取早期植皮。 外阴部溃疡创面可用1∶5000[[高锰酸钾液]]坐浴或冲洗,一日数次,并用抗生素溶液湿敷或1%[[龙胆]]眦涂布,不宜包扎。注意护理,防止尿便[[污染伤口]]。 有干性死痂时,可蚕食去痂或手术削痂。也可用[[菠萝蛋白酶]]制剂进行药物脱痂。 2.眼损伤:原则是防治感染,减少[[后遗症]]。 (1)抗感染:尽早使用[[抗生素眼药水]]或[[眼膏]],如0.25%[[氯霉素]],或15%[[磺胺乙酰]]钠[[眼药水]]与0.5%[[可的松]]眼药水交替滴眼。晚间可用抗生素眼膏。 (2)抗炎:轻、中度眼损伤用0.5%[[醋酸可的松]]眼药水滴眼,有脓性分泌物、[[水肿]]严重时,早期可用2%碳酸氢钠或1%[[氯化钠]]洗眼。可的松与抗生素合用滴眼可促进愈合。防止晨起时[[眼睑]]粘连,睡前可涂金霉素眼膏。 (3)对症处理:[[眼睑痉挛]]性闭合、疼痛、水肿及大量溢泪与分泌物影响检查治疗时,可在[[结膜囊]]内滴0.5%[[地卡因]]或1%[[狄奥宁]]。剧痛时给予[[吗啡]],并按[[角膜损伤]]处理。用1%[[阿托品]]溶液或眼膏散瞳,防止[[虹膜粘连]]。[[畏光]]时可戴有色眼镜或用[[纱布块]]覆盖。伤后一周内作冷敷可减轻[[充血]]、水肿。在恢复期,为加速愈合可用0.25%[[硫酸锌]]滴眼。眼中毒伤员因眼[[痉挛]]、疼痛、水肿及[[视觉障碍]]等常顾虑[[失明]],应解除其思想顾虑,积极配合治疗。 3.[[呼吸道]] (1)控制感染:轻、中度损伤按[[上呼吸道炎症]]和[[急性支气管炎]]治疗。重度中毒更应严格控制感染,及早局部([[雾化吸入]])和全身应用抗感染药。并注意与[[呼吸道传染病]]人[[隔离]]。防止[[交叉感染]]。病房内温、湿度要适宜,通风良好,防止[[感冒]]。经常清洁[[口腔]],防止溃烂和感染。 (2)对症处理:早期有呼吸道刺激[[症状]],可吸入抗烟剂,[[喷雾]]吸入清凉剂或5%[[普鲁卡因溶液]]。[[咳嗽]]剧烈时用[[可待因]],服[[祛痰]]剂,[[烦躁不安]]给[[镇静剂]]。[[呼吸困难]]时吸氧。解除[[支气管痉挛]]给[[支气管扩张]]剂,[[静注]][[氨茶碱]]0.25gm或[[异丙嗪]]20~50mg,每4~6小时一次,交替使用。局部滴入或雾化吸入[[异丙基]][[肾上腺素]]或地塞米松等。随时吸除口腔及咽喉部分泌物。 (3)促使[[坏死]]伪膜咳出:大量吸入热蒸气,雾化吸入4%碳酸氢钠或0.05α-[[糜蛋白酶]]3~5ml,每日~3次,可促进伪膜软化或[[液化]],便于咳出。伪膜脱落阻塞引起[[窒息]]或有严重呼吸困难时,立即进行[[气管切开]],取出伪膜。 4.[[消化道]]损伤:呕吐、[[腹痛]]时,[[皮下注射]]阿托品0.5~1mg或给予[[颠茄]]制剂,烦躁不安时用镇静剂。注意维持水、[[电解质平衡]],控制感染。有[[溃疡病]]变时,口服[[氢氧化铝]]。唇、[[口腔粘膜]]溃面可用5%[[可卡因]]溶液加入2%[[美蓝]]涂抹。最初几天应禁食,然后改为流质、半流质,输液补充营养。 5.全身吸收中毒:全身吸收中毒的治疗原则以抗休克、抗感染、抗毒和对症治疗为主。 (1)早期应用抗毒剂:中毒早期(1~2小时内)以每5ml/min的速度[[静脉注射]]25%[[硫代硫酸钠]]50ml。出现心跳变慢、[[血压]]下降或[[恶心呕吐]]时,暂停应用,待反应过后再继续缓慢注射。早期应用有一定效果。抗毒原理如下: <center>{{图片|glwimf91.jpg|}}</center> 硫代硫酸钠不易透过[[细胞膜]],抗毒效果差;剂量大,且需静脉注射,应用不便;用药时机也难以掌握。故人认为,硫代硫酸钠作为芥子气抗毒剂,实用意义不大。 近来国外报道,对芥子气全身中毒的治疗,除硫代硫酸钠外,[[二巯基丙磺酸钠]]或[[二巯基丁二酸钠]]也有一定疗效。两伊战争中发生的芥子气中毒伤员,应用[[半胱氨酸]]取得一定效果。实验治疗研究表明,硫代硫酸钠与二巯基丙磺酸钠、地塞米松、阿托品及异丙嗪等合用对[[介子]]气中毒动物有肯定疗效,值得进一步研究。 (2)抗休克:早期出现中毒性或应激性[[休克]],3~5天后发展为低血溶量性休克。对于[[中毒性休克]],可[[静脉]]输注5%[[葡萄糖]][[生理盐水]],加用地塞米松5~10mg或氢化可的松100~200mg,一天1~2次。危急期过后停用。对[[低血容量]]性休克,如[[血液]]是等渗性的,宜静脉输注含1.5%碳酸氢钠葡萄糖生理盐水,[[补液]]速度及补液量均应适当。根据病情,可考虑输注适量[[低分子右旋糖酐]],加[[氯化钾]]、给氧。维持水、电解质平衡。循环功能[[衰竭]]时使用升压药物。 (3)抗感染:早期即应使用抗生素或其它抗感染药物。以后根据细菌学检查、血培养及临床情况,及时更换抗生素。对造血功能有抑制作用的药物应避免使用。有严重[[败血症]]时,激素和抗生素可联合应用,并加大抗生素的用量。但要警惕[[菌群失调]]、双重感染以及[[霉菌感染]]等。在预防和抗感染中,[[清热解毒]],[[凉血]][[滋阴]]的[[中药]]和[[丙种球蛋白]]有利于病程恢复。 (4)恢复造血功能:周围血相较低时适当输全血或[[白细胞]]、[[血小板]]悬液以及[[维生素B]]<sub>4</sub>、B<sub>6</sub>、B<sub>12</sub>、[[核苷酸]]及[[叶酸]]等。临床常用的恢复造血药物,有肯定疗效者甚少。 (5)对症处理:烦躁不安时给予镇静剂;严重兴奋或[[惊厥]]时,用苯妥因钠或[[巴比妥]]类药物;腹痛时皮下注射阿托品;根据需要使用[[止血]]剂,及时纠正[[酸中毒]];为防止[[弥漫性血管内凝血]](DIC),可用低分子右旋糖酐;加强营养和护理。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}} {{导航板-中毒}}
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