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核与化学损伤/肠型放射病
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{{Hierarchy header}} 肠型[[放射病]]是以[[呕吐]]、[[腹泻]]、血水便等[[胃肠道]][[症状]]为主要特征的非常严重的急性放射病。机体受肠型剂量照射后,造血器官损伤比[[骨髓]]型更为严重。但因病程短,造血器官的损伤尚未发展,[[小肠]]粘膜已发生了广泛[[坏死]]脱落,因此肠道病变是肠型的主要[[病理]]特点。 由于小肠粘膜[[上皮细胞]]的更新周期为5~6天,所以肠型放射病在1周左右即出现小肠危象,小肠粘膜[[上皮]]广泛坏死脱落。眼观肠壁变薄,粘膜皱襞消失,表面平滑。镜观隐窝[[细胞]]坏死,隐窝数减少甚至完全消失,[[绒毛]]裸露,在隐窝和绒毛可见巨大的[[畸形]]细胞(亦称ω细胞)。畸形细胞是肠[[腺细胞]]受损伤后,丧失了正常分裂能力,但仍能合成[[DNA]],以致[[胞体]]肿大,失去了正常的上皮细胞形态和功能。肠粘膜上皮广泛坏死脱落并出现畸形细胞,是肠型放射病的病理特征(图4-3A)。在小肠粘膜上皮变化的同时,粘膜[[固有层]]和[[粘膜下层]][[血管]][[充血]]、间质[[水肿]]、有少量[[粒细胞]]和[[圆细胞]][[浸润]]。 {{图片|glwbi5vw.jpg|肠型放射病小肠粘膜上皮变化及其后果示意图}} 图4-3 肠型放射病小肠粘膜上皮变化及其后果示意图 A:(a)正常小肠的隐窝和绒毛;(b)照射后隐窝细胞变性坏死,细胞碎片进排入肠腔;(c)隐窝细胞减少,隐窝变短;(d)隐窝破坏,出现畸形细胞,绒毛暂时尚未有上皮细胞被复;(e)隐窝和绒毛上皮细胞完全消失,仅见少量畸形细胞;如照射剂量在肠型下限,经治疗延长生存期者亦可见隐窝再生 B:隐窝绒毛破坏后失去屏障功能,导致机体死亡 肠型放射病由于病情重、发展快、病程短、所以临床分期不如骨髓型明显,[[临床表现]]有以下主要特点: '''(一)初期症状重,假愈期不明显''' 在照射后20分钟至4小时内全部出现症状,主要表现为反复呕吐,[[全身衰竭]]、[[血压]]轻度下降、有时有腹泻。症状持续2~3天后稍有缓解。经过3~5天假愈期,在照射后1周即转入[[极期]],或不出现假愈期直接转入极期。 '''(二)极期突出表现为胃肠道症状''' 进入极期后,病人出现反复呕吐,呕吐物多含[[胆汁]]或血性液体。严重腹泻是极期的突出表现,每天可达20~30次。腹泻以血水便为其特征,血水便中含肠粘膜脱落物。腹泻伴有[[腹胀]]、[[腹痛]]。由于肠[[蠕动]]功能紊乱,[[肠套叠]],[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]等发生率较高。 '''(三)造血损伤严重''' 肠型放射病造血器官损伤比骨髓型重,外周血象变化快,数天内[[白细胞]]可降至1×10<sup>9</sup>/L以下。照射剂量接近肠型放射病剂量下限者,经大力救治若渡过肠型死亡期,即表现出来严重的骨髓[[衰竭]],一般都不能自行恢复造血功能。死亡早者,[[出血]]不及重度骨髓型放射病严重,若经治疗而延长生存期者,亦可发生严重出血。 '''(四)[[感染]]发生早''' 由于造血损伤严重,[[免疫功能低下]],肠道失去障碍,致使体液和电解质大量丢失,肠腔内[[细菌]],[[毒素]]和有害分解产物侵入[[血液]](图4-3B),很快造成[[脱水]]、水、电解质[[代谢]]紊乱,[[毒血症]]、[[菌血症]]等[[并发症]],成为死亡的原因。肠型放射病后期常出现[[坏死性肠炎]]、[[腹膜炎]]和坏死性[[扁桃体炎]]、[[败血症]]等。临终前机体衰竭,[[体温]]可骤然降低。 '''(五)治疗可延长生存期''' 病人进入极期后,病情迅速恶化,血压下降,虚汗、四肢厥冷、柴绀、[[寒战]]、[[谵妄]]、[[昏迷]],很快濒临死亡。死亡高峰在10天前后,治疗可延长生存期,但迄今尚无治活的先例。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}}
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