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核与化学损伤/烧冲复合伤
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{{Hierarchy header}} '''(一)烧冲[[复合伤]](burn-blast combined injuries)[[烧伤]]常在整体伤情中起主导作用''' 以烧伤为主的复合伤,[[冲击伤]]一般为轻度或中度。所以,此类复合伤的[[临床经过]]和转归主要取决于烧伤的严重程度。例如:烧冲复合伤动物的活存时间与烧伤时的光冲量呈显着[[正相关]],烧冲复合伤外周血[[白细胞]]数的变化与烧伤面积有关。烧冲复合伤时血便的发生率和烧伤面积的关系也非常密切,且烧伤面积越大,血便发生越早。 烧冲复合伤基本是烧伤的病程特征,即经历[[休克]]期、[[感染期]]和恢复期。主要[[临床表现]]是休克、[[呼吸系统]][[症状]]。局部[[创面]]和[[全身感染]]也较严重。重症以上常出现肝、[[肾功能]]障碍。 '''(二)休克和[[感染]]问题''' 1.休克发生率高:重度以上烧冲复合伤伤员,在烧伤引起液体丧失和疼痛和基础上,又附加了冲击伤所致的[[出血]]和疼痛,将使休克更容易发生,比单纯烧伤时发生得早、且程度重。极重度伤员可以立即出现严重的早期休克,尤其是合并[[颅脑损伤]]和重度脏器出血时,休克就更加严重。中度以下烧冲复合伤一般无明显休克。 2.感染发生早、程度重:重度以上烧冲复合伤,伤后均有持续性[[发烧]],全身感染严重,常出现[[继发性]]休克。肺部受冲击伤后,[[血管]]通透性增加,所发生的[[肺出血]],[[肺水肿]]较易并发[[肺部感染]],出现严重[[支气管肺炎]]、成为这类伤员的致死原因。 '''(三)[[烧伤创面]]问题''' 烧伤和[[外伤]]发生在同一部位时,局部反应常较单一伤更为剧烈,血[[循环障碍]]严重,创面组织[[水肿]]显著,持续时间也较长,局部组织[[坏死]]较重,[[并发症]]多,[[骨髓炎]]和气性[[坏疽]]发生率较高,伤口愈合多较单纯外伤有所延缓。 '''(四)[[内脏]]损伤问题''' 1.[[心肺功能]]障碍:烧冲复合伤时,心肺损伤的发生率较高,较重伤情常伴有不同程度的心肺功能障碍。临床上常出现[[胸闷]]、[[胸痛]]、心区不适、[[心律失常]]、[[咳嗽]]、泡沫痰、[[呼吸困难]]、[[缺氧]][[紫绀]],以至[[呼吸衰竭]]和[[心力衰竭]]等症象。[[心电图]]检查常见心率增快,P波高尖,ST段下降或上升,T波变平、倒置和低电压等。烧冲复合伤时心肺损伤的发生原因,可以是光辐射和冲击波直接作用的损伤效应,也可以是通过休克和感染等因素而产生的继发效应。 2.[[肾脏损伤]]:严重烧冲复合伤时,肾功能障碍十分突出。常出现[[少尿]]、[[血尿]]、[[无尿]]、血中[[非蛋白氮]]增高,发生[[肾衰]]。肾功能障碍可由以下一些全身性和肾局部的因素造成: (1)严重伤情早期多有休克、[[血压]]下降,[[肾血流量]]减少,导至肾滤过下降甚至停止。 (2)全身严重[[血液循环]]障碍,内脏[[淤血]]十分严重。[[肾脏]]淤血可致滤过率下降。 (3)肾脏发生变性坏死,但更主要的是[[肾小球]]的病变。肾小球[[缺血]],导致滤过减少甚至停止,严重肾小球缺血可引起急性[[肾功能衰竭]]和[[尿毒症]]。 3.造血功能变化:烧冲复合伤时,可见[[骨髓]]幼稚[[细胞肿胀]]、局灶性熔解。伤后3天[[有核细胞]]减少,变得稀疏。骨髓[[巨噬细胞]]退变,[[中性粒细胞]]进入[[巨核细胞]]胞浆进行噬食,即巨核细胞被噬现象。进入巨核细胞体内的中性[[细胞]]以三种方式进行噬食:一是包绕、吞噬巨核细胞胞浆;二是释出[[溶酶体]]颗粒;三是释放[[水解酶]]类,以分解[[消化]]巨核细胞成分。说明中性粒细胞也可参与吞噬自身细胞反应。这些变化是严重[[创伤]]时[[血小板]]数量减少、功能降低的主要原因之一。 外周血白细胞变化随伤情而不同。中、重度烧冲复合伤常先升高、后下降,尔后再升高。但严重伤情时,伤后白细胞可一直处于低下状态。烧冲复合伤时,[[血红蛋白]]值在休克期一般均有所升高,而且比单纯冲击伤或单纯烧伤更为显著。随着病程发展,血红蛋白值持续下降,[[贫血]]也比较严重。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}}
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