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枢椎齿突骨折
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[[枢椎齿突骨折]](odontoid process fracture)是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤,发生率约占[[颈椎]]损伤的10%。由于具有特殊的[[解剖学]]结构,其不愈合发生率也较高,不稳定性因素的存在,可能导致急性延迟性颈椎[[脊髓压迫]]并危及生命。 ==枢椎齿突骨折的病因== (一)发病原因 常由头颈部遭受不同方向的外力所引起。 (二)发病机制 [[齿突骨折]]为头颈遭受不同方向的外力所引起,其中因头颈部暴力性屈曲(多见)、仰伸及旋转所引起的[[枢椎齿突骨折]]多伴有[[寰枢关节脱位]],在此过程中由于暴力突然中止所引起的单纯性齿突骨折则相对少见,约占[[颈椎骨折]]总数的8%左右。因此,在临床上应注意观察,以防漏诊。 ==枢椎齿突骨折的症状== 与[[寰枢椎脱位]]中轻型病例的临床[[症状]]及[[体征]]基本相似,以[[颈部疼痛]]、[[局部压痛]]、活动受限(尤其是旋颈活动)及双手托头[[被迫体位]]等为主。应注意有无伴[[发脑]]震荡及其他损伤。不伴有[[寰枢关节脱位]]的病例,一般无颈髓受压症状;但在搬动及诊治过程中,如操作不当也可能引起不良后果,应注意。 单纯性[[齿突骨折]]一般可分为以下三型(图1A): 1.Ⅰ型 Ⅰ型[[齿突]]尖部[[骨折]]并不常见,其可能是[[翼状韧带]]撕脱的结果。因为齿突尖[[韧带]]与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部,这一部位的骨折大多是稳定的。骨折线多呈斜形撕裂状,其发生率约为5%,其稳定性可从伸屈动力性侧位[[X线]]片上得到证实。由于本型大多无移位,因而[[并发症]]少,预后较佳。 2.Ⅱ型 为齿突[[腰部]]骨折,多见,占单纯性齿突骨折的70%左右,大多因[[头部]]侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致,而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳,愈合率约为本型的1/4左右,因此需要手术的比例较高。 3.Ⅲ型 骨折线位于齿突基底部的Ⅲ型骨折,其发生率约为25%左右;主要为头颈部遭受屈曲暴力所致;骨折线常延及[[枢椎]]椎体上部[[骨质]]及[[寰枢关节]]。但此处骨折较为稳定,如无愈合不良,预后一般较好。 近日亦有的学者提出Ⅳ型(图1B),即在Ⅲ型基础上,骨折线处出现[[粉碎性骨折]]时,则属此型;在治疗上难度较大,预后欠理想。 [[枢椎齿突骨折]]诊断的主要根据有: 1.应详细询问[[外伤]]史。 2.[[临床表现]]主要是[[颈部症状]],并注意头颈被迫体位。 3.[[影像学]]检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及[[断层]]摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要);[[CT]]及[[MRI]]检查不仅有助于显示骨折线,且对[[寰椎横韧带]]的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度,位移超过5mm者,愈合多延迟。 此外,尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3[[颈椎]]椎体之间的距离,正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查,诊断上多无困难。 ==枢椎齿突骨折的诊断== ===枢椎齿突骨折的检查化验=== [[影像学]]检查对确诊及分型具有重要作用。常规的[[X线]]平片及[[断层]]摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要);[[CT]]及[[MRI]]检查不仅有助于显示[[骨折]]线,且对[[寰椎横韧带]]的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度,位移超过5mm者,愈合多延迟。 此外,尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3[[颈椎]]椎体之间的距离,正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描MRI等影像学检查,诊断上多无困难。 ===枢椎齿突骨折的鉴别诊断=== 除需与上颈段其他损伤相鉴别外,主要与先天性[[齿突]]发育不全相鉴别。 ==枢椎齿突骨折的并发症== [[齿突]]不连在临床上并不少见,是[[齿突骨折]]最易发生的[[并发症]]。齿突不连尤其好发于[[骨折]]线通过齿突[[腰部]]的Ⅱ型骨折,主要是由于该型骨折易发生错位,因为齿突尖[[韧带]]与[[翼状韧带]]的牵拉可使骨折分离,且后方的横韧带的推挤也可使其移位。此外,附着于齿突腰部的组织,还有来自前方的两个副韧带,其另一端附于颈1[[侧块]]。结果,当齿突骨折发生在齿突基部时,这些韧带可使骨折的头端与颈2椎体端之间呈现分离状态。另外,颈1~颈2[[关节]]的伸屈旋转活动传至骨折部位也是不连的一个因素。 ==枢椎齿突骨折的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术[[疗法]] (1)适应证:对Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者,一般均可选用非手术疗法,不仅较为安全,且疗效稳定,方法简便。 (2)具体操作:入院后即采用Glisson带或[[颅骨]]牵引,重量以1.5~2kg为宜,切勿过重,以防引起愈合延迟。牵引l~2周后,床边摄片观察[[骨折]]线对位情况。持续牵引3~6周后,可更换头-颈-胸[[石膏]]或Halo装置(后者国外采用较多,但国人尚不习惯,推广较困难),而后逐渐起床活动。 2.手术疗法 约1/3的病例需要手术治疗。 (1)适应证:主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或[[假关节形成]]及[[骨折愈合]]延迟的第Ⅲ型者,前者占绝大多数。 (2)具体操作:可采用经口腔或经[[颈部]]的前路术式。对新鲜骨折者,多选择细长[[螺钉]]内固定(1根或2根)(图2)。对[[陈旧性骨折]]不愈合者,可行寰枢椎融合术,前路或后路均可,也可通过侧前方入路进行。 (二)预后 大部分病例可通过保守治疗,获得比较满意效果。只有很少病人需手术治疗。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="枢椎齿突骨折,枢椎齿突骨折症状_什么是枢椎齿突骨折_枢椎齿突骨折的治疗方法_枢椎齿突骨折怎么办_医学百科" metak="枢椎齿突骨折,枢椎齿突骨折治疗方法,枢椎齿突骨折的原因,枢椎齿突骨折吃什么好,枢椎齿突骨折症状,枢椎齿突骨折诊断" metad="医学百科枢椎齿突骨折条目介绍什么是枢椎齿突骨折,枢椎齿突骨折有什么症状,枢椎齿突骨折吃什么好,如何治疗枢椎齿突骨折等。枢椎齿突骨折(odontoid process fracture)是累及..." /> [[分类:骨科疾病]]
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