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[[曲霉球]]是一种易于识别的和最常见的非侵入性[[真菌]]球。其他真菌特别是[[毛霉]]菌属偶尔也可以发生肺真[[菌球]]，但以曲霉最为好发。
==曲霉球的病因==
(一)发病原因

[[曲霉球]]是一种曲霉[[寄生]]于肺部空洞内，[[菌丝]]及[[细胞]]残渣等在空洞内形成一种[[球体]]。除曲霉外，[[毛霉]]、彼伊德霉样[[真菌]]和念珠菌等偶然也可引起类似病变，但曲霉是最常见的，曲霉只以菌丝的形式生长，[[菌落]]颜色多样。呈绒状或絮状，比较稳定。

(二)发病机制

曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肺囊肿]]、[[结节病]]、组织[[胞质]]菌病、[[强直性脊柱炎]]、[[恶性肿瘤]]等[[疾病]]形成的肺空洞，偶尔见于[[胸膜腔]]特别[[外科]][[瘢痕]]或[[胸膜粘连]]形成的腔隔内。曲霉入侵和[[植入]]空洞，属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯。生长在空洞内的曲霉球其[[引流]]和血供较差。曲霉球本身由曲霉丝缠绕包裹而成。曲霉生长于洞壁，好侵犯局部结构特别是[[血管]]，但很少侵犯肺实质或经血管扩散。少数情况下曲霉球可以改变其良性慢性过程而变为侵入性的，甚至可以致命。关于曲霉球的生命周期，有研究表明其早期向腔内生长，最终出现[[X线]]上的球形阴影，其中曲霉或为活菌，亦可以有死菌。转归取决于活菌和死菌何者占优势，若局部环境不利于曲霉生长，曲霉最终[[液化]]和咳出。死亡曲霉的残留球形病灶偶有[[钙化]]。

另有一类患者肺部原无空洞，初起仅为局部肺组织的不规则[[浸润]]，边缘模糊。然而随病情发展不规则浸润渐成圆形，边缘变得清楚并形成空洞，产生曲霉球。此类型极少见，目前研究亦少。
==曲霉球的症状==
肺[[曲霉球]]的最常见[[症状]]是[[咯血]]，发生率50%～90%，咯血量亦多变化，从很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有几种假设，如随[[呼吸运动]]曲霉球对[[血管]]的机械性摩擦与损伤，曲霉[[内毒素]]所致[[溶血作用]]与[[抗凝作用]]。空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素。其他常见症状有[[慢性咳嗽]]。偶有[[体重减轻]]。除非合并细菌性感染，患者一般无[[发热]]。毗邻[[胸膜]]的曲霉球可以引起[[胸膜腔]][[感染]]，个别病例可导致[[支气管胸膜瘘]]。部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状。曲霉球本身很少有[[体征]]，依基础[[疾病]]的范围、性质和部位不同，可以发现相应体征。

典型[[X线]]征象对肺曲霉球具有很高诊断价值。另一方面，隐源性咯血而X线无确定病变发现者也应考虑到本病可能。[[影像学]]上曲霉球具有特征[[性征]]象，但需要与其他[[真菌]]球、空腔化[[错构瘤]]、[[肺癌]]、[[肺脓肿]]和棘球蚴[[囊肿]]等相鉴别。

[[痰培养]]可以确认曲霉的存在，但阳性率不高。纤支[[镜检]]查包括防污染技术采集下[[呼吸道]][[标本]]、[[支气管]]肺泡灌洗及[[经支气管肺活检]](病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性，有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别。活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防[[出血]]。合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。

[[血清免疫]]学检查对诊断有帮助。[[血清]]沉淀者[[抗体]]阳性率几近100%，对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性。[[皮肤]]试验在曲霉球的阳性率仅22%，显著低于ABPA(阳性率99%)。
==曲霉球的诊断==

===曲霉球的检查化验===
[[痰培养]]可以确认曲霉的存在，但阳性率不高。纤支[[镜检]]查包括防污染技术采集下[[呼吸道]][[标本]]。

[[支气管]]肺泡灌洗及[[经支气管肺活检]](病灶)可以提高[[曲霉球]]诊断的敏感性和特异性，有助于与其他[[真菌]]球或肺球形病灶相鉴别。活检时应在[[影像学]]监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防[[出血]]。合并[[胸膜]]病变者亦可采用胸膜活检。

[[血清免疫]]学检查对诊断有帮助。[[血清]]沉淀者[[抗体]]阳性率几近100%，对[[X线]]可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性。[[皮肤]]试验在曲霉球的阳性率仅22%，显著低于ABPA(阳性率99%)。

X线上曲霉球表现为肺空洞或[[胸膜腔]]内圆形致密阴影，其边缘有透光晕影。若空腔较大，尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连，形如钟摆，球形阴影可随体位变化而改变形态。如果空洞较小，球形病灶填充了大部分空腔，其晕影很小，仅呈一狭长的半月形透亮带。有学者曾在2例X线平片、体层片和[[支气管造影]]片均无阳性发现的隐源性[[大咯血]]患者应用[[支气管动脉造影]]定位后行手术治疗，[[病理]]发现1cm左右的细小[[支气管囊肿]]继发曲霉球。[[胸部CT检查]]特别是高分辨[[CT]]的应用为发现细小曲霉球和鉴别诊断提供了有用技术。
===曲霉球的鉴别诊断===
[[影像学]]上[[曲霉球]]具有特征[[性征]]象，但需要与其他[[真菌]]球、空腔化[[错构瘤]]、[[肺癌]]、[[肺脓肿]]和棘球蚴[[囊肿]]等相鉴别。
==曲霉球的并发症==
常并发[[细菌感染]]，合并[[胸膜]]病变。
==曲霉球的西医治疗==
(一)治疗

由于[[曲霉球]]的自然病程难以预计，不同处理措施(不用药、[[内科]]药物治疗、[[外科]]切除)的指征颇多争议。除[[疾病]]本身外，治疗措施尚应结合基础疾病综合考虑，因此治疗应当个体化。无症状或[[症状]]轻微者可进行[[医学观察]]。有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗。据认为现有[[抗真菌药物]]中仅有[[两性霉素B]]和[[伊曲康唑]]有效。前者亦有人推荐采用空洞内注射[[疗法]]。手术切除是惟一根治治疗，适用于反复[[咯血]]或存在影响预后的危险因素时。据报道，[[围术期]]应用两性霉素B可减少[[支气管胸膜瘘]]等[[并发症]]的发生。倘若患者肺功能受损不能胜任手术时，为控制[[大咯血]]，[[支气管]]动脉栓塞是非常有效的治疗，但远期疗效尚欠理想。有人称[[放射治疗]]促使曲霉球周围血管闭塞有助于[[止血]]，但未得到公认。

(二)预后

5%～10%曲霉球病人因大咯血致死。然而这些病人中大多数，其基础疾病是影响生存的最重要因素。
==曲霉球的护理==
目前尚无资料。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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[[分类:呼吸内科疾病]]