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普通外科/迷走神经切断术后并发症
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{{Hierarchy header}} 1.[[胃潴留]] 随着对[[迷走神经]]解剖的不断了解以及手术方法的不断改进,这一[[并发症]]已逐渐减少。多发生在术后3~4天,即拔除[[胃管]]后。表现为[[上腹]]饱胀不适,[[呕吐]]所进食物或带有[[胆汁]]。检查可见上腹部明显饱满及隆起。钡剂检查,可见[[胃扩张]],伴有大量液体[[潴留]],胃壁[[张力减退]],[[蠕动]]消失,无排空现象,但以手推压,钡剂能通过[[吻合口]]或[[幽门]]。[[小肠]]功能正常。以上[[症状]]一般在术后1~2周逐渐消失,也有严重而顽固的。但一般无需再次手术治疗。治疗以持续[[胃肠减压]],温高渗盐水一日多次[[洗胃]],保持水电解质平衡和营养。采用迷走神经干切断或[[选择性迷走神经切断术]],如不加[[引流术]],胃潴留发生率可达20%;如同时加引流术,则可下降至5%。高选择性迷走神经切断术,胃潴留发生率仅为0.7~2%。 2.[[腹泻]] 腹泻为比较常见的并发症,症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、[[肠鸣]]、[[腹痛]]、腹泻,排出[[水样便]]而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。[[迷走神经干切断术]]及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术,腹泻发生率则较高。高选择性迷走神经切断术后腹泻发生率仅0~1%。 腹泻处理上主要是对症治疗。 3.[[胃小弯]][[坏死]][[穿孔]] 这是一种少见的但非常严重的并发症,亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的[[血管]]范围过广,甚至损伤了胃壁,特别是同时损伤了胃短血管,造成胃小弯胃壁[[缺血]]、坏死和穿孔。[[临床表现]]为突然上腹部疼痛及[[腹膜炎]]症状。一旦发生,病情较严重,应立即进行手术修补。为预防这一严重并发症,术中避免胃小弯分离范围过广,保护胃短血管,胃远端迷走神经切断后胃小弯[[浆膜]]进行[[缝合]]。脂肪较多的病人,应仔细弄清胃小弯的解剖关系,防止损伤胃壁,甚至[[食管]]壁。 4.[[复发性溃疡]] 目前[[迷走神经切断术]]治疗[[溃疡病]]的复发率仍很高,但各家的报道亦不甚一致。由目前的报道看,迷走神经干切断术附加引流术和选择性迷走神经切断术加引流术[[溃疡]]复发最高。[[胃大部切除术]],迷走神经切断术加[[胃窦]]部切除和高选择性迷走神经切断术的溃疡复发率基本相似。复发原因:术前对术式选择不当;迷走神经切断不完善;胆汁反流等。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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