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普通外科/腹部创伤主要并发症及其处理
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{{Hierarchy header}} ==一、腹壁切[[口裂]]开== [[腹部]][[创伤]]术后发生切口裂开者约13%。切口裂开可分为腹壁各层全部裂开及部分裂开、腹壁切口裂开的原因:①年老体弱,[[营养不良]];②[[缝合]]技术欠佳,[[伤口]]对合不好,缝合时[[腹膜]]撕裂等;③术后发生肺部[[并发症]],[[咳嗽]]频繁使腹内压增加;④术后发生[[腹胀]]或腹腔有感染发生[[肠麻痹]];⑤腹壁切口[[感染]];⑥营养不良,影响愈合而裂开。 腹壁切口裂开多发生于术后一周左右。突然用力致腹压增加时发生,患者感觉切口剧痛,和切口突然松开。检查时见切口裂开,有淡血性液体从切口溢出或有肠管,网膜从切口脱出。 处理原则:对较小的切口裂开,患者危重不能耐受手术者,可用[[无菌]][[纱布]]覆盖并用[[胶布]]拉拢、固定、外层加强[[包扎]]。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者,需立即到手术室在良好的[[麻醉]]下进行缝合,缝合时可用合金丝粗丝线进行腹壁全层缝合。 ==二、[[腹腔脓肿]]== 腹腔脓肿是[[急性腹膜炎]]局限化的结果,腹部创伤后发生腹腔内感染比通常[[外科手术]]发生率高约20%左右。常见感染的原因为:①腹腔[[内脏]]器破裂,污染腹腔;②手术时遗漏伤情,尤其胃后壁,贲门部,[[胰腺]]、[[十二指肠]],[[升结肠]]和[[降结肠]]的固定部位,[[直肠损伤]]易漏诊漏治;③腹腔内遗留异物;④污染严重的腹腔未彻底清洗,术毕,腹腔内未放置[[引流]]或引流不畅。 腹腔内[[脓肿]]最多见的部位是[[盆腔]],膈下和肠袢间,腹腔内一旦形成脓肿,应积极进行脓腔引流。 ==三、[[肠瘘]]== [[肠外瘘]]是腹部创伤及腹部创伤术后常见的严重并发症之一。常见的原因有:①首次剖腹探查时将[[肠破裂]]漏诊或处理不当;②胃肠缝合技术欠佳;③腹腔内有严重感染或异物存留;④腹腔引流物位置不合适,使肠壁受压发生[[坏死]][[穿孔]],胃肠吻合口愈合不良。 有肠液,气体或食物从创口排出,或从[[创面]]直接观察到破裂的肠管,[[外翻]]的肠粘膜,是肠瘘的主要[[临床表现]]。如创面出现肠液,粪便,气体,肠粘膜等,肠瘘的诊断很确定。肠瘘发生的时间一般在术后4~8天,术后数天仍[[发热]],[[腹痛]]或腹部有[[压痛]],应考虑有肠瘘的可能性。但有时瘘孔很小,或瘘管曲折狭小,肠液或气体的溢出不明显,而感染较重,尤其是在[[结肠瘘]],肠内容物较干稠,更不易排出,临床上难以肯定有无肠瘘。当有怀疑时,可作下述检查:口服骨炭或染料(如[[靛胭脂]]),如在伤口内出现,即证明有肠瘘存在;瘘管造影,不仅可以显示瘘的位置,深浅和大小,还可以明确有无引流不畅的脓腔以及临近肠管的情况,一般在瘘发生3~5日后即可进行此项检查;[[胃肠道]]钡餐检查,主要是明确胃肠道本身有无病变,如能显示钡剂从肠壁内口流出,可以更准确的确定瘘的部位。 肠瘘的局部处理可以概括为“吸”、“堵”、“补”三法、应用的顺序是先“吸”后“堵”,必要时再“补”。“吸”就是应用双套管持续[[负压吸引]]的方法,及时的去除流出的肠液,以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用,使[[炎症]]迅速消退。有一部分伤员经这种方法处理后,感染得以局限,瘘口可以逐渐愈合。瘘发生后二周左右,当瘘[[口炎]]症感染消退,已形成管状瘘或唇状瘘时,采取“堵”的方法,“堵”就是采用的机械方法将瘘堵住,恢复胃肠道的功能、便肠液不能外溢,有利于瘘进一步“从大到小”促进愈合而且可使病人正常的从口进食,改善营养状况,促进瘘口愈口,大部分病人经过“吸”、“堵”瘘口可以治愈。“补”就是用手术方法治疗不能自行愈合肠瘘,手术时机一般在肠瘘发生后3个月以后,[[腹腔感染]]完全控制,粘连大部分吸收,病人一般情况好转时进行,这样手术容易成功。 水、[[电解质平衡]]紊乱和营养难以维持是肠瘘死亡原因之一。肠瘘早期通过[[深静脉]]插管补充水、电解质和营养,在局部情况许可时可采用“堵”的方法成功后,及早恢复口服饮食,口服营养仍不足时,尚可加用管饲方法,增加营养的摄入。 使用有效的[[抗菌素]]控制感染,瘘口周围[[皮肤]]使用[[复方氧化锌]]油膏涂抹,防止[[糜烂]]。预防[[败血症]],[[胃肠道出血]],[[肺炎]]和[[黄疸]]等并发症。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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