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普通外科/股疝
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{{Hierarchy header}} 凡经[[股环]]、[[股管]]而自卵园窝突出的疝,叫做[[股疝]]。股疝多见于中年以上的经产妇女,右侧较多见。临床上较少见,约占[[腹外疝]]的5%。 '''【'''解剖基础'''】''' 股管是一个狭长形[[潜在性间隙]],长约1.0~1.5cm。股管有上、下两口,上口为股环,椭圆形,直径约1.25cm,上覆盖有股坏[[隔膜]]。股管前界是[[腹股沟韧带]],内界是陷窝[[韧带]],后界是[[耻骨梳韧带]],外界是[[股静脉]]。股管下口为[[卵圆窝]],在[[耻骨结节]]的下外侧约2cm处,是[[阔筋膜]]的一个缺陷,呈椭圆形,上有一层薄膜覆盖,称为[[筛状板]]。[[大隐静脉]]也在此穿过筛状板而汇入股静脉。 '''【'''病因'''】''' [[女性骨盆]]较宽阔,联合[[肌腱]]及陷窝韧带常发育不全或变薄,导致股环宽大松弛,加上腹内压增高的诱因,使下坠的腹腔[[内脏]]经股环进入股管,自卵圆窝突出(图2-33),故女性多见。[[疝内容物]]多为[[小肠]]和[[大网膜]]。 {{图片|gl4rsjb4.jpg|股疝的解剖关系}} 图2-33 股疝的解剖关系 由于股管几乎是垂直向下的,疝内容物似直线状下坠,但一出卵圆窝后,却突转向前,形成一锐角。加以股环本身狭小,周围韧带坚韧,因此容易发生嵌顿和绞窄。 '''【'''[[临床表现]]'''】''' 易[[复性]][[腹疝]]的[[症状]]较轻,常为病人不注意,尤其[[肥胖]]者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大,主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起,大小通常象一枚[[核桃]]或鸡旦。质地柔软,为可复性。由于囊外有丰富的[[脂肪组织]],平卧而回纳疝内容物后,有时疝块并不完全消失。由于[[疝囊]]颈狭小,当[[咳嗽]]增加腹压时,局部咳嗽冲动感不明显,一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。 约半数病例,发生嵌顿,引起局部明显疼痛,出现[[急性肠梗阻]]疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人,尤其是中年妇女,应注意检查有无股疝,以免漏诊。 '''【'''鉴别诊断'''】''' 股疝应与下列[[疾病]]相鉴别: 1.[[腹股沟疝]]:[[腹股沟斜疝]]位于腹股沟韧带的上内方,呈梨形,而股疝则位于腹股沟韧带之下外方,多呈半球形。疝块回纳后,用手指紧压[[腹股沟管]]内环、嘱病人站立或咳嗽,为腹股沟斜疝时疝块不再出现,而股疝则复现。[[腹股沟直疝]]位于腹股沟韧带上方,[[手指]]检查[[腹股沟]](Hesselbach)三角,腹壁有缺损。 2.[[大隐静脉曲张]][[结节]]:在病人站立或咳嗽时可增大,平卧时消失,可误为可复性股疝。鉴别要点在于用手指压住股静脉近侧端,可使大隐静脉曲线结节[[膨胀]]增大,而股疝则否。[[静脉曲张]]者常伴有[[下肢]]其它部位的静脉曲张,对鉴别诊断有重要意义。 3.[[淋巴结肿大]]:[[嵌顿性股疝]]应与[[急性淋巴结炎]]相鉴别,后者常呈椭圆形,虽有[[压痛]],但没有剧烈[[腹痛]]等急性肠梗阻症状。常可在同侧下肢找到原发[[感染]]灶。 4.髂[[腰部]][[寒性脓肿]]:因有咳嗽冲击感,平卧时肿块也能部分缩小,可与股疝相混淆,但它多位于腹股沟外侧,偏[[髂窝]]处,有较明显的波动征。[[X线]]片可见[[腰椎]]或[[骶髂关节结核]]。 '''【'''治疗'''】''' 股疝易嵌顿,又易发展为绞窄,应紧急手术治疗,最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。有两种手术经路:腹股沟上切口和腹股沟下切口。 1.腹股沟上修补术:切口同[[腹股沟斜疝修补术]],逐层切开[[腹外斜肌腱膜]],显露腹股沟韧带。将[[腹内斜肌]]、圆韧带(在男性为[[精索]])牵向内上方、显露腹股沟管后壁,在[[腹壁下动脉]]内侧切开[[腹横筋膜]],即可发现疝囊,进入股管。然后边游离,边向上提出疝囊,也可在[[卵圆孔]]处用力向上推压,直到疝囊完全游离,提出切口外,切开疝囊,回纳疝内容物,以丝线作高位缝扎,切除多余疝囊壁,按照Mc Vay术式,将腹横筋膜,腹内斜肌、腹横[[腱膜]]弓(或联合肌腱)缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可[[缝合]][[耻骨肌]][[筋膜]]和腹股沟韧带,以封闭股环。最后,逐层缝合切口。 2.腹股沟下修补法:卵圆窝处直切口。切开[[筛筋膜]],直接显露疝囊。细心推开股静脉和大隐静脉,向上分离至疝囊[[颈部]]切开疝囊,回纳疝内容物,高位贯穿缝扎疝囊颈,修去多余囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合,以关闭股环。在外侧宜注意勿损伤或压紧股静脉。 嵌顿性或绞窄性股疝手术时,因[[疝环]]狭小,回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时,可切断腹股沟韧带以扩大股环,但在疝内容物回纳后,应仔细修复其切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环,但有损伤异位[[闭孔动脉]]的可能,应予慎重考虑。 ==参看== *[[股疝]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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