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普通外科/肠梗阻治疗
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{{Hierarchy header}} [[肠梗阻]]的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身[[生理]]紊乱、解除梗阻。其中:[[胃肠减压]]、补充水、电解质、纠正[[酸中毒]]、[[输血]]、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法,也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。 '''(一)基础治疗''' 1.纠正水、[[电解质紊乱]]和酸碱失衡:不论采用手术和非手术治疗,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是[[静脉]]输注[[葡萄糖]]液、等渗盐水;如梗阻已存在数日,也需补钾,对高位[[小肠梗阻]]以及[[呕吐]]频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水[[体征]]、[[血液]]浓缩程度、尿排出量和[[比重]],并结合[[血清]]钾、钠、氯和[[二氧化碳]]结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻,特别是早期,上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和[[绞窄性肠梗阻]],尚须输给[[血浆]]、全血或[[血浆代用品]],以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。 2.胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压,吸出[[胃肠道]]内的气体和液体,可以减轻[[腹胀]],降低肠腔内压力,减少肠腔内的[[细菌]]和[[毒素]],改善肠壁血循环,有利于改善局部病变和全身情况。 胃肠减压一般采用较短的单腔[[胃管]]。但对低位肠梗阻,可应用较长的双腔M-A管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠[[蠕动]]推动气囊将[[导管]]带至梗阻部位,减压效果较好。 3.防治[[感染]]和[[毒血症]]:应用[[抗生素]]对于防治[[细菌感染]],从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用,但对单纯性肠梗阻晚期,特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人,应该使用。 此外,还可应用[[镇静剂]]、[[解痉]]剂等一般对症治疗,[[止痛剂]]的应用则遵循[[急腹症]]治疗的原则。 '''(二)解除梗阻''' 可分手术治疗和非手术治疗两大类。 1.手术治疗:各种类型的绞窄性肠梗阻、[[肿瘤]]及先天性肠道[[畸形]]引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于[[急性肠梗阻]]病人的全身情况常较严重,所以手术的原则和目的是:在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。 (1)小肠梗阻:对单纯性小肠梗阻,一般应急取直接解除梗阻的原因,如松解粘连、切除狭窄肠段等,如不可能,则可将梗阻近、远侧肠袢做[[侧侧吻合]]手术,以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻,可行肠造瘘术,暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失,所以不应采用。 对绞窄性小肠梗阻,应争取在[[肠坏死]]以前解除梗阻,恢复肠管[[血液循环]]。正确判断肠管的生机十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机: ①肠壁已呈暗黑色或紫黑色; ②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈[[麻痹]],扩大、对刺激无收缩反应; ③相应的[[肠系膜]]终末[[小动脉]]无搏动。 如有可疑,可用等渗盐水[[纱布]][[热敷]],或用0.5%[[普鲁卡因溶液]]作[[肠系膜根]]部封闭等。倘若观察10~30分钟,仍无好转,说明肠已[[坏死]],应作[[肠切除术]]。 (2)急性结肠梗阻:由于[[回盲瓣]]的作用,[[结肠]]完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻,肠腔内压远较小肠梗阻时为高,结肠的血液供应也不如[[小肠]]丰富,容易引起肠壁血运障碍,且结肠内细菌多,所以一期肠切除吻合,常不易顺利愈合。因此,对单纯性[[结肠梗阻]],一般采用梗阻近侧([[盲肠]]或[[横结肠]])造瘘,以解除梗阻。如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术,等以后二期手术再解决结肠病变。 2.非手术治疗: 是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法,部分单纯性肠梗阻病人,常可采用此法使[[症状]]完全解除而免于手术,对需要手术的病员,此法也是手术前必不可少的治疗措施,除禁饮食、胃肠减压,纠正水、电解质紊乱、[[酸碱平衡失调]]外,还可采用如下方法: (1)[[中医]][[中药]]: ①针灸疗法:[[麻痹性肠梗阻]]常用: 主穴:[[合谷]]、[[天枢]]、[[足三里]]。 配穴:[[大肠俞]]、[[大横]]。 如呕吐较重者,可加[[上脘]]、[[下脘]]、[[曲池]]等[[穴位]]。 ②生油[[疗法]]:常用于治疗[[蛔虫]]性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人,用菜油或[[花生油]]60~100毫升,每日一次,口服或经[[胃管注入]]。 ③中药治疗:肠梗阻的治疗应以[[通里攻下]]为主,辅以[[理气]]开郁及[[活血化瘀]]等法。常用[[方剂]]有复方[[大承气汤]]、[[甘遂]]通结汤、[[肠粘连松解]]汤和[[温脾汤]]等。 (2)在采用非手术疗法的过程中,需严密观察病情变化。如病人病情不见好转或继续恶化,应及时修改治疗方案,以免丧失手术时机而影响预后,如病人症状有所改善出现[[排便]]排气也要分析是真象还是假象,防止在病情判断上发生错误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件:自觉[[腹痛]]明显减轻或基本消失;出现通畅的排便排气,大便变稀,排便时有多量气体同时排出;排便排气后,腹胀明显减轻或基本消失;高调[[肠鸣音]]消失;[[腹部]]X线平片显示液平面消失,小肠内气体减少,大量气体进入结肠。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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