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普通外科/肠梗阻临床表现
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{{Hierarchy header}} [[肠梗阻]]的主要[[临床表现]]是[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]],无大便和无[[肛门]]排气。这些[[症状]]的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。 (一)腹痛:单纯性[[机械性肠梗阻]]一般为阵发性剧烈[[绞痛]],由于梗阻以上部位的肠管强烈[[蠕动]]所致。这类疼痛可有以下特点:①波浪式的由轻而重,然后又减轻,经过一平静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降,到某一部位时突然停止,此时腹痛最为剧烈,然后有暂时缓解。③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动,病人自觉似有包块移动。④腹痛时可听到[[肠鸣音]]亢进,有时病人自己可以听到。 [[绞窄性肠梗阻]]由于有肠管[[缺血]]和[[肠系膜]]的嵌闭,腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重,疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄,可引起持续性剧烈腹痛,除腹痛外其他[[体征]]都不明显,可以造成诊断上的困难。 [[麻痹性肠梗阻]]腹痛往往不明显,阵发性绞痛尤为少见。[[结肠梗阻]]除非有绞窄,腹痛不如[[小肠梗阻]]时明显,一般为胀痛。 (二)呕吐:呕吐在梗阻后很快即可发生,在早期为反射性的,呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段[[静止期]],再发呕吐时间视梗阻部位而定,如为高位小肠梗阻,静止期短,呕吐较频繁,呕吐物为胃液、[[十二指肠]]液和[[胆汁]]。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐,呕吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻,呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。 (三)腹胀:腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显,低位梗阻则表现为全腹[[膨胀]],常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著,但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀,[[叩诊]]鼓音。结肠梗阻因[[回盲瓣]]关闭可以显示[[腹部]]高度膨胀而且往往不对称。 (四)[[排便]]排气停止:在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如[[肠套叠]]、肠系膜血管[[栓塞]]或[[血栓形成]],可自肛门排出血性液体或果酱样便。 (五)体征:早期单纯性肠梗阻病员,全身情况无明显变化,后因呕吐,水、[[电解质紊乱]],可出现[[脉搏细速]]、[[血压]]下降、[[面色苍白]]、[[眼球]]凹陷、[[皮肤]]弹性减退,四肢发凉等中毒和[[休克]]征象,尤其绞窄性肠梗阻更为严重。 腹部体征:机械性肠梗阻常可见肠型和[[蠕动波]]。[[肠扭转]]时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀;单纯性肠梗阻肠管膨胀,有轻度[[压痛]]。绞窄性肠梗阻,可有固定压痛和[[肌紧张]],少数病员可触及包块。[[蛔虫性肠梗阻]]常在腹部中部触及条索状团块;当腹腔有渗液时,可出现移动性浊音;绞痛发作时,肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发[[肠坏死]]、[[穿孔]]时出现[[腹膜]]刺激征。麻痹性肠梗阻时,则肠鸣音减弱或消失。 低位梗阻时[[直肠指检]]如触及肿块,可能为[[直肠]][[肿瘤]],极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。 (六)[[X线]]检查:腹部X线平片检查对诊断有帮助,摄片时最好取直立位,如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4~6小时后即可出现变化,可见到有充气的[[小肠]]肠袢,而[[结肠]]内气体减少或消失。[[空肠]]粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现,典型的呈阶梯状。(图2-56) {{图片|gl4xrlkm.jpg|[[急性肠梗阻]]X线象示意图}} (1)(2) 图2-56急性肠梗阻X线象示意图 (1)立位 (2) 平卧位 (七)化验检查:肠梗阻由于失水、[[血液]]浓缩,[[白细胞计数]],[[血红蛋白]]、[[红细胞]]压积均有增高,[[尿比重]]也增多,晚期由于出现[[代谢性酸中毒]],血pH值及[[二氧化碳]]结合力下降,严重的呕吐出现低K<sup>+</sup>。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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