匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“普通外科/痔”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
普通外科/痔
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 痔是齿线两侧[[直肠]]上、下[[静脉丛]]的曲张引起的团块,可产生[[出血]]、[[栓塞]]、脱出。分为[[内痔]]、[[外痔]]和混合痔(图2-108),多发生在成年人,影响生活和工作。 {{图片|gl91i1so.jpg|痔的类型与[[齿状线]]的关系}} 图2-108 痔的类型与齿状线的关系 '''一、病因''' (一)[[静脉曲张]]学说:①解剖因素[[门静脉]]及其分支[[无静脉瓣]],[[血液]]易淤积,直肠粘膜下组织疏松,有利[[静脉]]扩大。②习惯性[[便秘]]长时间用[[排便]],使静脉丛内压长时间增高,逐渐破坏[[平滑肌纤维]]和弹性[[结缔组织]],使静脉曲张。③腹内压力增高如[[妊娠期]],[[盆腔]]肿瘤,[[前列腺]]肥大[[排尿困难]]等,使[[静脉回流]]受阻。 (二)肛垫[[增生]]滑脱学说:Thomson指出痔由肛垫下移形成。肛垫是[[肛管]]上部[[粘膜下层]]内海棉状[[勃起]]组织,内有[[小动脉]]和[[小静脉]],[[动脉]]和静脉短路交通并有[[平滑肌]]和结缔组织,由[[肌纤维]]和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性,腹压增高等,使肛垫滑脱,内下移位成痔。 '''二.分类和[[病理]]''' (一)内痔 是[[直肠上静脉]]丛的曲张静脉团块,位于齿线以上,表面粘膜覆盖,常见于左侧、右前,右后三处。 (二)外痔 是[[直肠下静脉]]丛的曲张静脉团块,位于齿线以下,表面为肛管[[皮肤]]所覆盖,常因静脉内[[血栓形成]]而突出在[[肛门]]口或肛门外。 (三)[[混合痔]] 由直肠上、下静脉丛互相吻合,互相影响,痔块位齿线上下,表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。 我国目前将内痔分为三期: ①第一期为便时带血,痔块不脱出肛门外,仅肛镜检查可见;②第二期为便时痔块脱出肛门外,便后自行回复;③第三期为便时痔块脱出肛门外,不能自行回复而需用手托回,内痔到第二期往往已成混合痔,说胆不断加重,全部脱出肛门外的叫“环形痔”。有时痔块脱出肛门外又为[[痉挛]]的[[括约肌]]所嵌顿,以致[[瘀血]][[水肿]],呈暗紫色甚至[[坏死]],这是极为严重的[[并发症]]。 '''三、[[临床表现]]''' (一)内痔 1.便时出血是内痔的常见[[症状]],呈鲜红色、无痛,出血量一般不多,有时较多,呈喷射状,日久可造成严重[[贫血]]。 2.痔块脱出、内痔第二、三期即可脱出肛门外,由自行回复变为必须用手推回肛门内,否则容易嵌顿,坏死。 3.疼痛单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜[[糜烂]]、水肿、[[继发感染]]可有疼痛,如发生嵌顿绞窄,坏死[[感染]],可有剧痛。 4.[[瘙痒]]直肠粘膜因痔脱出,刺激分泌物增多,括约肌松弛,分泌物外流,使肛[[周皮]]肤瘙痒,甚至发生皮肤[[湿疹]]。 检查时内痔和混合痔的内痔部分除非脱出,一般不能看见。脱出的痔块最好在排便后立即观察,可见痔块为暗紫色,有时可见粘膜糜烂或[[出血点]]。不能脱出的痔块需肛镜见到,指检虽不能扪及痔块,但可排除其他[[疾病]]。 (二)[[血栓性外痔]]多因排粪或用力,肛门边缘[[静脉破裂]],血液渗与[[皮下组织]],成为[[血肿]],[[凝结]]成疼痛肿块。排粪和活动时加重,检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块,表面皮肤水肿,质硬、[[压痛]]明显,不活动。 (三)结缔组织外痔是肛缘皮肤皱折变大,内有结缔组织增生,[[血管少]],无曲张静脉,底宽尖长,大小形成不等,有单个,也有多发。局部不易保持清洁,当[[炎症]]时可疼痛。 '''四、诊断与鉴别诊断''' 根据痔的典型症状,[[直肠指检]]和[[肛门镜检查]],一般不难诊断,但应与下列疾病鉴别。 (一)[[直肠息肉]]无痛性[[便血]]是常见症状,低位带蒂[[息肉]]可脱出肛门外,与痔脱出相混淆,指检可扪及肿块,多数有蒂。 (二)[[直肠癌]]严格讲两者不难鉴别,只要认真做直肠指检和肛镜检查,直肠癌块都可发现。 (三)[[直肠脱垂]]排便时脱出,一般为全层直肠壁、粘膜为同心环状皱襞。 '''五、预防''' (一)养成每日定时排便的习惯,防止便秘和排便时间过长。 (二)注意饮食卫生,多吃[[蔬菜]],少吃[[辣椒]]等刺激性大的食物,避免大量饮酒。 (三)经常锻炼身体,坚持体育活动,对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。 (四)保持肛门部清洁,及时治疗肛管直[[肠炎]]性疾患。 '''六、治疗''' 痔多数处于静止,无症状状态,只需注意饮食,保持大便通畅,预防出现并发症等: (一)一般治疗适用于痔初期,偶有大便带血。以调理排粪为主,保持大便通畅,便后热水坐浴,肛门内可用[[栓剂]],如[[痔疮栓]],有[[消炎]]、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷[[消炎止痛膏]]或[[理疗]],若内痔脱出嵌顿初期,可及时将痔团推回肛门内。 (二)[[硬化剂]]注射[[疗法]] 适用一二期内痔,将药物注射入母痔基部粘膜下层,发生[[无菌性炎症]]反应,达到[[小血管]]闭塞和痔内[[纤维]]增生,硬化萎缩。常用的硬化剂有5%[[鱼肝油酸钠]],复方[[明矾]]注射液、5%[[酚甘油]]溶液等。 操作方法 病人排空大便,胸膝位肛镜下显露痔块,[[消毒]]后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药,每个痔块注射1~2ml(图2-109)。 {{图片|gl91huil.jpg|内痔注射疗法}} 图2-109 内痔注射疗法 (三)[[冷冻疗法]] 适用于[[痔出血]]不止,术后复发、年老体弱或伴有心、肺、肝、[[肾病]]等而不宜手术者,应用液氮(-196℃)通过[[冷冻]]探头与痔块接触,达到组织坏死脱落。 操作方法 [[术前准备]]和体位与注射疗法相同,经肛门镜将冷冻探头直接与痔块中心接触,持续2分钟,使整个痔变成白色冰球,术后无特殊处理,5~7天痔组织坏死,10~14天坏死腐脱,同时[[上皮]]生长,愈合后局部留白色微薄[[疤痕]]。据国内外冷冻痔已超过万例,治愈率可达70%,我院采用[[结扎]]冷冻治疗痔3000多例,治愈率达82%,总有效率为95%。 (四)枯痔丁疗法 适用于内痔出血或脱出血者,用两头尖呈梭状如火柴棒大小的药锭插入痔内,使痔发生[[急性炎症]]反应,腐蚀坏死,最后[[纤维化]]。枯痔丁内含有[[枯矾]]、[[五倍子]]、[[黄连素]]、[[三七]]、[[冰片]]等药物。插丁前准备同注射疗法,要求直视下插丁,不宜太深、太浅。过深可插入[[肌层]]或穿透肠壁,会引起直肠周围感染。过浅可引起粘膜坏死出血。 (五)[[红外线]]凝固 适用于一、二期小型内痔,它能使[[蛋白]]凝固的[[硬化疗法]]。探头焦点对着痔块基底部肛管上部粘膜,凝固15秒,每个痔块凝固6个小点,术后常有少量出血,但需再做手术的较多。 (六)手术疗法 适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂,手术较好。常用方法有: 1.结扎法在痔根部用粗丝线贯穿结扎,使痔[[缺血]],坏死脱落。需注意术后继发大出血。 2.胶圈套扎法 将特制的0.2~0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落,术后有继发出血的可能。如无套扎器(图2-110A),也可用两把[[止血钳]]替代(图2-110B)。 {{图片|gl91hyut.jpg|器械套扎法}} A.器械 B.痔被吸入,胶圈套住基底部 图2-110A 器械套扎法 1.乳胶圈2.扩胶圈圆锥体3.套扎圆筒4.套扎推圈5.空心管 6.套管 7.扳手 8.手柄 9.空心管(接[[吸引器]]) 10.玻璃片 {{图片|gl91hrnr.jpg|内痔胶圈套扎术}} 图2-110B 内痔胶圈套扎术 3.[[痔切除术]]适用孤立的脱出性痔,[[麻醉]]下扩肛显露痔团,切开皮肤及粘膜,将曲张静脉团剥出、结扎切除,齿线上粘膜可[[缝合]],皮肤切口敞开[[引流]]。 4.痔环状[[切除术]] 对严重环状痔可一期切除(图2-111),手术借助长8~12cm有炳软木园柱,插入肛门将痔拖出切除,[[间断缝合]]内外创缘。由于[[创伤]]大,容易感染,且可造成[[肛门狭窄]],术后需定期扩肛。 {{图片|gl91hwqr.jpg|[[内痔环切术]]}} 图2-111 内痔环切术 (1)软木塞 (2)插入软木塞,拉出环痔,固定环痔 (3)环行,切开外层粘膜,分离痔核 (4)环行切断内层粘膜,缝合内、外粘膜(5)环痔切除后,局部引流 ==参看== *[[痔]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
返回至
普通外科/痔
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志