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普通外科/急性弥漫性腹膜炎病因及分类
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{{Hierarchy header}} '''(一)根据[[腹膜炎]]的发病机理分:''' 1、[[原发性腹膜炎]] 原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,[[病原菌]]是经由血循、[[淋巴]]途径或女性生殖系等而[[感染]]腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重[[肝病]]患者或在抗病能力低下的情况下,或[[肾病]]、[[猩红热]]、[[营养不良]]并发[[上呼吸道感染]]时均可致病,尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同,常见的[[溶血性]]链球菌的脓液稀薄而无臭味,脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和[[肺炎双球菌]]。临床上常有[[急性腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]],并迅速出现[[脱水]]或全身[[中毒症状]]。 2、[[继发性腹膜炎]] 继发性腹膜炎是临床上最常见的[[急性腹膜炎]],继发于腹腔内的脏器[[穿孔]],脏器的损伤破裂,[[炎症]]和手术污染。主要[[常见病]]因有[[阑尾炎]]穿孔,[[胃及十二指肠溃疡]]急性穿孔,[[急性胆囊炎]]透壁性感染或穿孔,[[伤寒]][[肠穿孔]],以及[[急性胰腺炎]],[[女性生殖器]]官[[化脓性炎]]症或产后感染等含有[[细菌]]之[[渗出液]]进入腹腔引起腹膜炎。[[绞窄性肠梗阻]]和[[肠系膜血管血栓形成]]引起[[肠坏死]],细菌通过[[坏死]]之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如[[腹部]]手术污染腹腔,[[胃肠道]][[吻合口]]漏,以及腹壁之严重感染,均可导致腹膜炎。(图2-37) {{图片|gl4rzb40.jpg|急性继发性腹膜炎的常见原因}} 图2-37 急性继发性腹膜炎的常见原因 正常胃肠道内有各种细菌,(表2-3)进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大[[肠杆菌]]最为多见,其次为[[厌氧杆菌]]、[[链球菌]]、[[变形杆菌]]等,还有肺炎双球菌,[[淋病]][[双球菌]],[[绿脓杆菌]]。但绝大多数情况下为[[混合感染]]。多种细菌的同时存在可发生协同的[[病理]]作用,极大地增加了感染的严重性,故[[毒性]]剧烈。 表2-3 正常胃肠道内菌类及数量(10<sup>n</sup>/ml) {| class="wikitable" | 部 位 | [[肠道杆菌]] | 类[[杆菌]] | 链球菌 | [[乳酸]]杆菌 | G<sup>+</sup>无芽肠压氧菌 |- | 胃(食后) | 1.5 | 1.5 | 0 | 1.5 | 0 |- | 空 肠 | <1 | <1 | 2.4~4.2 | 2.4 | <1 |- | [[回肠]](近端) | <1 | 0 | 0 | <1 | <1 |- | 回肠(远端) | 3.3~5.6 | 5.2~5.7 | 2.5~4.9 | 4.2 | 2.5~5.7 |- | 盲 肠 | 6.2 | 7.9 | 2.6 | <1 | 5.2 |- | [[结肠]](远端) | 6.0~7.6 | 8.5~10 | 4.0~7.0 | 3.6~6.4 | 5.6~10.5 |} (以上数字均为n值) '''(二)根据病变范围分:''' 1、[[局限性腹膜炎]];腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分,如炎症由于[[大网膜]]和肠曲的包裹形成局部[[脓肿]],如[[阑尾周围脓肿]],[[膈下脓肿]],[[盆腔脓肿]]等。 2、[[弥漫性腹膜炎]]:炎症范围广泛而无明显界限,临床[[症状]]较重,若治疗不即时可造成严重后果。 '''(三)根据炎症性质分:''' 1.[[化学性腹膜炎]]:见于[[溃疡]]穿孔,[[急性出血坏死型胰腺炎]]等、胃酸、[[十二指肠]]液,[[胆盐]][[胆酸]],[[胰液]]的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。 2.[[细菌性腹膜炎]]:腹膜炎是由细菌及其产生之[[毒素]]的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的[[细菌繁殖]][[化脓]],产生毒素。 将腹膜炎分为不同类型,主要是为了治疗上的须要。然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎,经过6~12小时后可转变成为细菌性[[化脓性腹膜炎]];弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反,局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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