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普通外科/急性乳房炎
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{{Hierarchy header}} [[急性乳房炎]]是[[乳房]]的急性化脓性感染,绝大部分发生在产后哺乳的妇女,尤以初产妇多见,发病常在产后3~4周。 '''一、病因''' 急性乳房炎的发生原因,除产后全身[[抵抗力]]下降外,尚有以下两大诱因。 (一)乳汁淤积:此为发病的重要原因,淤积的乳汁为[[细菌]]的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有:[[乳头]]发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或[[婴儿]]吸乳少,致乳汁不能完全排空;乳管不通,影响排乳。 (二)细菌侵入:乳头破裂,[[乳晕]]周围[[皮肤]][[糜烂]],致使[[细胞]]沿[[淋巴管]]侵入,这是[[感染]]的主要途径。婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠,致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一,[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]为主。 '''二、[[临床表现]]''' 初期患者乳房[[肿胀]]疼痛;患处出现[[压痛]]性硬块,表面皮肤红热;同时可出现[[发热]]等[[全身症状]]。[[炎症]]继续发展,则上述[[症状]]加重,此时,疼痛呈搏动性,患者可有[[寒战]]、[[高热]]、[[脉搏]]加快等。患侧[[腋窝]][[淋巴结]]常肿大,并有压痛。[[白细胞计数]]明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成[[脓肿]],表浅的脓肿可触及波动,深部的脓肿需[[穿刺]]才能确定。[[乳房脓肿]]可以是单房性的,也可因未及时[[引流]]而扩展为多房性的;或自外穿破皮肤,或脓肿破溃入乳管形成乳头[[溢脓]];同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外,也可向深部穿至乳房与[[胸肌]]间的疏松组织中,形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块[[坏死]],甚至并发[[败血症]]。 '''三、治疗''' 急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括: (一)患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康;同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器吸出乳汁等),去除乳汁淤积因素。 (二)局部[[理疗]]、[[热敷]],有利于炎症早期消散;[[水肿]]明显者可用25%的[[硫酸镁]][[湿热]]敷。 (三)局部封闭:可采用含有100万单位[[青霉素]]的[[生理盐水]]20毫升在炎性肿块周围封闭,必要时可每4~6小时重复注射一次,亦可采用0.5%的[[普鲁卡因溶液]]60~80毫升在乳房周围和乳房后作封闭;可促使早期炎症消散。 (四)全身抗感染:应用[[磺胺类药物]]或[[抗生素]]。 (五)中医药治疗:以[[舒肝]][[清热]]、化滞[[通乳]]为主。可用[[蒲公英]]、[[野菊花]]等[[清热解毒]]类药物。 急性乳房炎脓肿形成期,治疗要则是及时切开引流,排出[[积脓]]。切开引流应注意如下要点:(1)为避免手术损伤乳管而形成乳瘘,切口应按轮辐方向作放射状切开,至乳晕处为止;深部脓肿或乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流之;既可避免乳管损伤,亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿,应作沿乳晕边缘的弧形切口。(2)若炎症明显而未见波动处,不应消极等待,应在压痛最明显处进行穿刺,及早发现深部脓肿。(3)脓肿切开后,应以[[手指]]深入脓腔,轻轻分离其间的[[纤维]]间隔以利引流彻底。(4)为使引流通畅,可在探查脓腔时,找到脓腔的最低部位,别加切口作对口引流。(图2-12,2-13,2-14)。 {{图片|gl4riwps.jpg|乳房脓肿的不同部位}} 图2-12乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 {{图片|gl4rivov.jpg|乳房脓肿的切口}} 图2-13 乳房脓肿的切口 {{图片|gl4rius4.jpg|乳房深部脓肿的引流}} 图2-14 乳房深部脓肿的引流 由于乳汁是细菌的良好[[培养基]],有人主张,急性乳房炎妇女,若情况允许,应停止哺乳,以免感染扩散。但这样可能会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养,故不宜作为常规治疗措施;只是在感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时才予考虑。用于终止乳汁分泌的方法有:(1)[[炒麦芽]],60克,用水煎后分两次服,每日剂,连服2~3日;(2)口服[[乙烯雌酚]],1~2毫克,每日3次,共2~3日;(3)[[肌肉注射]][[苯甲酸雌二醇]],每次2毫克,每日1次,至收乳时止。 '''四、预防''' 关键在于防治乳汁淤积,同时避免乳头损伤,并保持局部清洁。[[妊娠]]后期(尤其是初产妇)应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如[[乳头内陷]],一般可藉经常挤捏、提拉矫正之(个别需手术矫正)。要养成定时哺乳,婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或[[按摩]]帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂,要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其[[口腔炎]]症。 ==参看== *[[急性乳房炎]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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