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无菌肠减压术
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[[肠减压术]]的目的在于排除肠内积气[[积液]],消除肠管[[膨胀]],改善显露,有利于手术操作;同时,排除肠腔内毒性物质,减轻[[中毒]][[症状]],有利于病情恢复。 肠减压术在临床上较少以单纯的肠减压术面目出现,往往是[[肠梗阻]]手术中的一个环节。 ==[[适应症]]== 1.肠梗阻手术中,肠管膨胀严重,影响显露,无法进行探查或手术操作。 2.肠腔内有[[毒性]]的气体、液体较多,吸收后将引起严重中毒症状者。 <b>手术操作进入腹腔后,可根据病情采取下列几种方式进行:</b>1.随[[坏死]]肠段切除 肠梗阻如已有[[肠坏死]]欲行切除时,可将肠内容挤入将被切除的肠段内,用[[直止血钳]]夹住拟切除段的肠管两端,再用肠钳在距切缘3~5cm处夹住肠管,沿两端的直止血钳切除肠管,用[[消毒]]巾包裹或用盆接取切除的肠管后移开。吸除断端内容物,并用“小鱼”[[纱布]]擦拭清洁后,再用2%[[红汞]]液探拭、消毒断端肠粘膜,然后吻合肠管。 2.将肠内容挤入[[结肠]] 如肠梗阻部位较低,原因解除后、肠管无坏死,而肠内容主要积聚于[[回肠]],可将其挤入结肠,使其由[[肛门]]排出。 3.肠切开减压 先将膨胀肠管下段移至切口缘以外,在肠管与腹壁之间垫上两块大纱布垫,靠近[[皮肤]]侧垫干纱布,肠管侧垫温盐水纱布,以免切开肠管减压时污染切口。操作所用的器械也应与其他手术器械严格隔开。在提出肠袢的系膜对侧壁上选定切开肠壁的部位,用1号或4号丝线作一[[荷包缝合]],在荷包中心用尖刃刀切开肠壁,插入一粗套管针的套管(或F14~16号[[导管]])吸引,排出肠内气体及液体。助手可将减压口上、下两侧的肠管轻轻挤压,使肠内容物尽量排出。挤压时可用右手示指及中指夹住肠管,由远端轻轻将肠内容挤向套管处吸出,此时,应控制套管处的另一端肠腔,以免肠内容由下段挤入上段、或由上挤向下段而吸引不尽。挤压时应保持提出的肠袢不被滑回腹腔,助手也应注意不要污染腹腔或损伤肠壁[[浆膜]]。如肠内容物有较大固体食物,则此种减压方法往往不能满意,套管或导管常被食物堵塞,只能在荷包缝线对侧加缝一针牵引线,并在肠袢下放一[[弯盘]]或小盆后拔出导管,直接让肠内容物流入盘内,以使肠腔尽量排空。结束减压后收紧荷包缝线,外加浆[[肌层]][[间断缝合]],减压口周围肠壁用红汞或1∶1000新[[洁尔灭]]消毒。撤除污染的器械和纱布垫后,继续进行手术操作。 [[分类:手术]]
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