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[[新生儿胃穿孔]](neonatal gastric perforation)为[[小儿外科]]罕见的[[急腹症]]。据文献报道黑人的[[发病率]]高于白人。一般于生后2~7天发病,[[病死率]]很高,近年来因[[新生儿外科]]及[[麻醉]]技术的发展,合理使用[[抗生素]]及[[支持疗法]],病亡率已有显著下降,术后存活率与患儿的体重和及时的诊断有直接关系。Romas报道[[胃穿孔]]12h内进行手术者存活率45%,超过12h则存活率为25%。说明早期诊断及手术治疗的重要性。 ==新生儿胃穿孔的病因== (一)发病原因 关于本病病因各家见解尚不统一,一般认为与以下因素有关: 1.[[胃壁肌层缺损]] [[胚胎发育]]期,[[消化管]]来自内、[[中胚层]]。[[内胚层]]构成[[黏膜]]下[[上皮]],中胚层构成[[肌层]]。当[[胚胎]]3~4周时,胃为[[食管扩张]]的梭形部分,胚胎5~6周时,胃左端开始有中胚层[[环肌]]的始基,起始于[[食管]]下端。胚胎6~7周时渐渐向[[胃大弯]]及[[胃底]]部发展。至胚胎9周时,胃的斜[[肌纤维]]可由环肌发展,最后形成纵肌。直至胚胎4个月时,发育仍不完善,但是胚胎后期纵肌发育较快,特别是胃底部,斜肌发育较慢,故在降生后[[贲门]]下胃壁仍很薄弱。如发育期发生障碍,即可形成肌层的缺损。 2.胃收缩拉力不均 当胃壁肌层缺损时,胃收缩的拉力不均匀,可造成胃的破裂。 3.贲门部大弯部过分扩张 有些学者认为胃生成过程中,贲门部大弯部的过分扩张(如小儿[[吞气]]后),使[[胃内压增加]],肌层因此发生断裂而至[[穿孔]]。 胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧。Kneisil提出,这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙,这种小块状肌层薄弱区很可能是正常[[新生儿]]胃壁肌层尚未发育完全,在[[肌束]]之间有的交织间隙。这是正常发育过程,但在生后不久很快地继续发育完善,这些间隙也随之消失。 4.胃肠壁[[局部缺血]] 还有很多作者不同意[[胃肠道]]肌层变薄是一种[[先天性畸形]],相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果。他们提出局部缺血是引起穿孔的[[常见病]]因。当[[窒息]]、[[低氧血症]]、[[难产]]和[[出血]]等情况下,机体血流[[代偿]]性重新分布,使胃肠道,肾和周围血管床[[血液]]供应减少而保证[[心脏]]和脑血液供应。如果这个代偿保护局部反应过强,可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。 (二)发病机制 [[胃破裂]]多见于胃大弯,破裂处胃壁[[坏死]]缺损,表现为线性破裂或浆肌层撕裂,且有黏膜下撕裂。破裂处边缘整齐,但有不规则的坏死区,周围胃壁渐渐变薄,破裂处肌层断裂,斜肌及纵肌缺如,剩有黏膜、黏膜下层及浆肌层构成胃壁。偶可见到[[炎性细胞浸润]]。 ==新生儿胃穿孔的症状== 本病无明显前驱[[症状]],少数病儿有[[反胃]],[[呕吐]]及[[拒食]],呕吐物为黏液及乳汁,可伴有少量血性液或[[咖啡]]样物。一般均可有胎便排出,但随着病情的发展,可出现[[麻痹性肠梗阻]],停止[[排便]]、排气,偶可排[[出血]]便。 [[胃破裂]]后,大量气体进入腹腔,膈肌上升而影响换气。患儿表现[[口唇青紫]],[[呼吸困难]]。因[[弥漫性腹膜炎]],大量[[毒素]]被[[腹膜]]吸收,可出现[[中毒性休克]]而有苍白、[[发绀]]、四肢[[冷厥]]及[[皮肤花纹]]等。[[腹部]]高度膨胀,[[腹壁静脉怒张]],腹壁[[水肿]]或伴有[[肌紧张]]。全腹[[叩诊]]鼓音,肝浊音界消失,可有[[移动性浊音]]及[[肠鸣音消失]]。 诊断根据主要依靠[[临床表现]],生后2~7天发病,突发[[腹痛]],出现弥漫性腹膜炎,腹部平片示双膈下大量游离气体。 ==新生儿胃穿孔的诊断== ===新生儿胃穿孔的检查化验=== 1.[[腹部X线检查]] 立位平片可见到两侧膈肌上升,[[肝脏]]及[[脾脏]]影位于中腹部[[脊柱]]两侧,膈下大量游离气体,尤以右侧为明显,可占据全腹2/3,并有大量液体积存在下[[腹部]],因此可见到一个横贯全腹的气液平面。 很多作者认为低出生体重儿自发性[[胃肠道]][[穿孔]]早期无明显的[[临床表现]]或[[X线]]征象。Judy报道6例极低体重儿[[胃穿孔]],X线腹部检查5例未发现膈下游离气体。因而诊断具有一定困难。然而定时反复摄片,[[腹腔穿刺术]]有助于迅速诊断。 2.腹腔穿刺术 Kosloske和Lilly的经验,在侧腹用[[消毒剂]]作[[皮肤]]准备后用22或25号针插入,后接针筒,如针芯后退,提示有气体。这个过程是比较安全的,但必须注意腹腔游离气体,并不一定表明有[[消化道穿孔]],它可能发生于[[肺泡]]破裂引起的全腹或腹腔产气菌[[感染]],甚至找不到原因。 ===新生儿胃穿孔的鉴别诊断=== 应与胎便性[[腹膜炎]]相区别。胎便性腹膜炎时膈肌与[[肝脏]]粘连,右膈下无或只有少量游离气体。[[小肠]]位于腹中部,粘连成团,故在[[腹部]]平片中只有小的气液平面,并可见到[[钙化]]点。 ==新生儿胃穿孔的并发症== [[弥漫性腹膜炎]]是[[新生儿胃穿孔]]的主要[[并发症]],并可导致[[休克]]和[[多器官功能衰竭]]是[[新生儿]]胃肠[[穿孔]]死亡的主要原因。 ==新生儿胃穿孔的预防和治疗方法== (一)治疗 一旦确诊,应行急诊手术治疗。 1.[[术前准备]] (1)置[[胃管]]减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的[[破裂孔]]置入腹腔,可抽出腹腔内气液体,[[腹胀]]缓解,[[呼吸]]功能改善。 (2)纠正水,电解质[[酸碱平衡]]的紊乱。 (3)加强[[支持疗法]],如[[输血]]、输氧。但不宜正压给氧,以免增加腹腔内压。 (4)给予[[抗生素]]及[[维生素K]]。 (5)重症高度腹胀患儿可采取[[腹腔穿刺]]减压,以缓解[[呼吸困难]]。 2.手术方式 在上述处理的基础上行[[胃破裂]]修补术。局麻下取正中或[[旁正中切口]],吸净腹腔液。探查病变,切除[[坏死]]组织,注意避免造成[[缝合]]困难。然后在[[穿孔]]边缘健康胃壁行两层[[内翻缝合]],修补后可用[[大网膜]]覆盖局部。修补完毕后,用[[生理盐水]]彻底冲洗,同时要仔细检查[[消化道]]远端是否存有梗阻,应同时给予处理。最后放置[[腹腔引流管]]。 有些学者主张做近侧[[胃大部切除术]],胃[[楔形切除]]或袖状切除,但[[手术创伤]]过大,[[新生儿]]难以耐受。 3.术后处理 术后禁食,加强支持疗法,由[[静脉]]给液及抗生素,有条件者早期开始[[静脉高营养]],或[[空肠]]远端插管喂养。继续[[胃肠减压]]至[[胃肠道]]功能恢复为止。 (二)预后 本病预后受新生儿生理特点和病程中许多因素的影响。新生儿尤其[[早产儿]]的呼吸、循环、[[免疫功能]]不完善,对[[感染]][[耐受性]]差,且穿孔后不易局限,出现[[弥漫性腹膜炎]],[[病死率]]高达62%~78%。Bell认为[[败血症]]导致的[[休克]]和[[多器官功能衰竭]]是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因与“[[内毒素血症]]”有关。BenSon等认为用其能评价预后及临床过程。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="新生儿胃穿孔,新生儿胃穿孔症状_什么是新生儿胃穿孔_新生儿胃穿孔的治疗方法_新生儿胃穿孔怎么办_医学百科" metak="新生儿胃穿孔,新生儿胃穿孔治疗方法,新生儿胃穿孔的原因,新生儿胃穿孔吃什么好,新生儿胃穿孔症状,新生儿胃穿孔诊断" metad="医学百科新生儿胃穿孔条目介绍什么是新生儿胃穿孔,新生儿胃穿孔有什么症状,新生儿胃穿孔吃什么好,如何治疗新生儿胃穿孔等。新生儿胃穿孔(neonatal gastric perforation)..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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