匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“新生儿硬肿症”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
新生儿硬肿症
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{百科小图片|bklzk.jpg|}} [[新生儿硬肿症]](neonatal scleredema)是一[[综合征]],由于寒冷损伤、[[感染]]或早产引起的[[皮肤]]和皮下脂肪变硬,常伴[[低体温]],甚至出现多器官功能损害,其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和[[水肿]]为特征。 ==诊断方法== ===[[临床表现]]=== 本病常发生在寒冷季节,以生后不久或1周内的[[婴儿]]多见,多有环境温度偏低,保暖不够的病史,由于[[早产]]、感染等因素引起者也见于夏季。患儿[[体温]]降至31~35℃,甚至26℃左右,可用我国自制的低体温计(30~40℃)检测。哭声低弱或不哭,不能吸吮,肢体自发动作少,皮肤先为深红色,后转为暗红色,严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷,脉微弱不易扪及。皮肤和[[皮下组织]]先有水肿,以后变硬,严重者似[[硬橡皮]]样。硬肿先发生在[[小腿]]、面颊和肩部,以后[[大腿]]外侧、臀部、[[上肢]]也受累,甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生[[呼吸困难]],因面颊硬肿而不能张嘴。患儿[[心音]]低钝、心率减慢、反应低下、[[尿少]]甚至[[无尿]],以后口鼻流出血性液体,发生[[肺出血]]而死亡。 ===其它检查=== 2.[[实验室检查]](参见以上所述) 3.硬肿症病情诊断分度 目前尚无统一意见,见表1。 也有根据硬肿范围、一般状况、体温,以及有无[[休克]]、肺出血而分为轻、中、重度者。 4.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度:硬肿范围小于30%;中度:硬肿范围在30%~50%;重度:硬肿范围大于50%。 5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,[[肤色]]轻度发红;Ⅱ度:水肿较明显,皮下脂肪弹性基本消失,肤色稍暗红;Ⅲ度:水肿明显,皮下脂肪弹性消失,似橡皮样坚硬,肤色暗红。 6.危重硬肿症诊断标准 依据[[卫生部]]妇幼司儿童[[急救]]项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 (1)肛温在30℃以下,硬肿Ⅱ度以上,不论范围大小。 (2)肛温在33℃以下,硬肿Ⅱ度以上,范围超过60%。 凡符合上述两项之一者,即可诊断为危重硬肿症。 ==[[并发症]]== 硬肿面积大,伴有多脏器功能[[衰竭]],如[[循环衰竭]]、[[急性肾功能衰竭]]、肺出血、DIC等。也可致高[[胆红素血症]]并促成[[胆红素]][[脑病]];[[代谢]]紊乱如[[低血糖]]、低血钙及[[代谢性酸中毒]]等。 ==治疗措施== ===复温=== 是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加[[热水袋]],水温从40℃渐增至60℃,体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上,将温度调节到高于小儿体温1.5~2℃处,约每30分钟能使体温升高1℃,随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度,当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中,保持箱温在35℃左右。为减少[[辐射]]失热,在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外,头上戴一小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水[[灌肠]]各种方法。④如正在用[[静脉]]补充液体或高[[营养液]]时可在瓶的周围用热毛巾包裹,使进入体内的液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。 ===营养和液体=== 要保证供应足够的热卡和液体,开始时热卡至少应达到[[基础代谢]]的需要,以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在60~80ml/kg.d,缓慢滴入,速度约4ml/kg.h,因[[低温]]时心[[肾功能]]减低,输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高[[葡萄糖]]进入量。 ===药物=== (1)对心肾功能较差者可给[[多巴胺]]和[[多巴]]酚胺等[[心血管]]活性药物,多巴胺宜用小剂量2~5μg/kg.min[[静脉滴入]],因小剂量有扩张肾、[[脑血管]]的作用,可以增加[[尿量]]。多巴酚胺有增加[[心肌]]收缩的作用,但不增快心率,剂量2.5~5μg/kg.min静脉滴入,可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2,静注每次~0.2mg/kg,15分钟1次,约3~4次,若面色、心率好转即可以1~2mg/d静滴维持,继续治疗一周。 (2)[[抗生素]]的应用对[[感染性疾病]]引起的硬肿症尤为重要,对[[肾脏]][[毒性]]较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生[[呼吸道感染]],但不宜用[[广谱]]抗生素预防。 (3)[[肝素]]治疗,第一次剂量1.5mg/kg静注,以后每6小时静滴0.5~1.0mg/kg,至[[凝血酶原时间]]和[[凝血]]时间正常后渐减少给药次数,7天为一疗程。 (4)[[中药]]:以[[温阳]]祛寒,[[活血化瘀]]为主,可静滴[[丹参]]、红花、[[附子]]注射液,或用[[川芎]]、[[红花注射液]],或复方桃红注射液,缓慢静滴,每日2次。 (5)[[基因]]检测:基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些[[疾病]],也就是说人体内一些[[基因型]]的存在会增加患某种疾病的风险,这种基因就叫疾病易感基因。 只要知道了人体内有哪些疾病的易感基因,就可以推断出人们容易患上哪一方面的疾病。然而,我们如何才能知道自己有哪些疾病的易感基因呢?这就需要进行基因的检测。 基因检测是如何进行的呢?用专用采样棒从被测者的[[口腔黏膜]]上刮取脱落[[细胞]],通过先进的仪器设备,科研人员就可以从这些脱落细胞中得到被测者的DNA样本,对这些样本进行DNA测序和SNP[[单核苷酸多态性]]检测,就会清楚的知道被测者的基因排序和其他人有哪些不同,经过与已经发现的诸多种类疾病的基因样本进行比对,就可以找到被测者的DNA中存在哪些疾病的易感基因。通过基因检测,可向人们提供个性化健康指导服务、个性化用药指导服务和个性化体检指导服务。就可以在疾病发生之前的几年、甚至几十年进行准确的预防,而不是盲目的保健;人们可以通过调整膳食营养、改变生活方式、增加体检频度、接受早期诊治等多种方法,有效地规避疾病发生的环境因素。 基因检测不仅能提前告诉我们有多高的患病风险,而且还可能明确地指导我们正确地用药,避免药物对我们的伤害。将会改变传统被动医疗中的乱用药、无效用药和有害用药以及盲目保健的局面。 ==新生儿硬肿症常用[[中成药]]== 1.[[阳和丸]] 主要成分:[[熟地黄]]、[[鹿角胶]]、[[白芥子]]、[[肉桂]]、[[甘草]]、[[炮姜炭]]、[[麻黄]]。 功用与药理:温阳[[补阴]],散寒通滞。药理研究证实,本品有强心,增加[[血流量]],[[扩张血管]],改善血供,抑制[[血小板聚集]],升[[白细胞]],[[保肝]][[利胆]]及[[激素]]样作用;此外,尚能抑制[[免疫]],抗炎,对[[垂体]]-[[肾上腺皮质]]轴有调节作用。可用于新生儿硬肿症的治疗。 用量与用法:每次g~1.5g,每日~2 次,口服。 2.[[鹿茸精]] 主要成分:[[鹿茸]]的醇提取物。 功用与药理:[[补肾助阳]],生精补髓,[[强筋健骨]]。本品有增进造血功能,[[性激素]]样作用,促进[[生长发育]],增强[[免疫功能]],促进伤口愈合及增强抗寒,耐[[疲劳]]等作用。此外还能改善[[营养不良]],纠正[[蛋白质]][[代谢障碍]]和[[能量代谢]]障碍,使机体新陈代谢趋于旺盛。 用量与用法:口服液,每次ml,每日~2 次,口服。 3.[[灯盏花注射液]] 主要成分:灯盏花所含植物黄酮类。 功用与药理:[[活血]][[行血]]。现代药理研究证实,本品具有保护小鼠常压耐[[缺氧]]作用,增加外周血流量,抑血小板聚集,扩张血管,在恢复或重建[[缺血]]肢体的血供方面效果显著,有利于本病的治疗。 用量与用法:每次ml,每日 次,肌注。 ==发病机理== [[新生儿]]体表面积相对较大,皮肤薄嫩,[[血管]]丰富,容易散热。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织,它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需[[产热]]时的主要能量来源,而[[饥饿]]时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低,散热过多,棕色脂肪容易耗尽,体温即会下降。新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬,同时低温时周围[[毛细血管扩张]],渗透性增加,易发生水肿,结果产生硬肿。 低体温对人体影响的研究还在不断深入,①低体温时周围循环阻力下降,[[血液]][[淤滞]],组织缺氧。中心血循环量则减少,心率减慢,尿量减少。在复温过程中血循环量增加,如尿量不随之增加,可能引起[[心力衰竭]],甚至发生[[肺水肿]]和肺出血;②低体温时[[呼吸]]减慢,有时呼吸暂停,易发生[[呼吸性酸中毒]],又由于营养进入量不足,造成代谢性酸中毒,因此重型硬肿症[[酸中毒]]也较重;③低体温时[[糖代谢]]不完善,病初起可能出现[[高血糖]],但由于糖消耗增高,继而发生低血糖;④低体温时红细胞压积和血液粘稠度增高,[[血小板减少]],肝素样物质也减少。种种原因都可引起[[凝血障碍]],诱发[[弥漫性血管内凝血]](DIC)。严重感染时由于休克更易发生DIC。 ==临床表现== 本症多发生在出生后7~10天内,体温不升,在35℃以下,重症低于30℃,体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温),皮肤和皮下组织出现硬肿,皮肤呈浅红或暗红色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿发生顺序:小腿-大腿外侧-[[下肢]]-臀部-面颊-上肢-全身。有时只硬不肿,则皮肤颜色苍白,犹如橡皮,范围较局限,只影响大腿和臀部,这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和DIC。 病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。 表1 新生儿硬肿症病情分度 轻度 硬肿范围* 体温 肛-腋温差 器官功能改变 轻 <20% >35℃ 正值 无或轻度功能低下 中 20~50% <35℃ 0或正值 功能损害明显 重 >50% <30℃ 负值 功能衰竭,DIC,肺出血 * 身体各部面积%的估计:头颈部20%,双上肢18%,前胸及[[腹部]]14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%。 ==辅助检查== (1)[[血常规]] [[末梢血]]白细胞总数无明显变化,合并感染时白细胞总数及[[中性粒细胞]]可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者,提示预后不良。 (2)DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查: ①[[血小板计数]] 常呈进行性下降,约2/3患儿血小板计数<100×109/L(100 000/mm3)。 ②凝血酶原时间:重症者凝血酶原时间延长,生后日龄在4d内者≥20s,日龄在第5d及以上者≥15s。 ③[[白陶土]]部分凝血活酶时间>45s。 ④[[血浆]][[凝血酶时间]] 新生儿正常值19~44s(年长儿16.3s),比同日龄对照组>3s有诊断意义。 ⑤[[纤维蛋白原]]<1.17g/L(117mg/dl),<1.16g/L(160mg/dl)有参考价值。 ⑥3P试验 (血浆[[鱼精蛋白]]副凝试验):生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强,可有[[纤维蛋白]][[降解产物]](FDP),故3P试验可以阳性,24h后仍阳性则不正常,但DIC[[晚期]]3P试验可转为阴性。 (3)[[血气分析]] 由于缺氧和酸中毒,血pH值下降。PaO2降低,PaCO2增高。 (4)[[血糖]]常降低,可有[[肌酐]]、[[非蛋白氮]]增高。 (5)超微量[[红细胞]]电泳时间测定 由于血液粘稠度增加,红细胞电泳时间延长。 (6)[[心电图]]改变 部分病例可有心电图改变,表现为Q-T延长、[[低血压]]、T波低平或S-T段下降。 ==预防措施== 预防重于治疗,①做好围生期保健工作,加强[[产前检查]],减少[[早产儿]]的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹,移至保暖床上处理。④对[[高危儿]]做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病,不使发生硬肿症。 ==预后情况== 个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃,硬肿面积在50%以上,早产儿和严重感染引起本症时[[病死率]]高。肺出血常是致死的原因。 [[分类:疾病预防]][[分类:基因]] ==参看== *[[医疗康复/新生儿硬肿症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 新生儿硬肿症]] *[[儿科学/新生儿硬肿症|《儿科学》- 新生儿硬肿症]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
新生儿硬肿症
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志