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[[新生儿硬肿症]](neonatal scleredema)是一[[综合征]],由于寒冷损伤、[[感染]]或早产引起,其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪[[硬化]]和[[水肿]]为特征。 ==新生儿皮肤硬肿的原因== [[新生儿]]体表面积相对较大,[[皮肤]]薄嫩,[[血管]]丰富,容易散热。综色脂肪是新生儿体内特有的组织,它的[[代谢]]是新生儿在寒冷环境中急需[[产热]]时的主要能量来源,而[[饥饿]]时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低,散热过多,棕色脂肪容易耗尽,[[体温]]即会下降。新生儿严重[[感染]]时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬,同时[[低温]]时周围[[毛细血管扩张]],渗透性增加,易发生[[水肿]],结果产生硬肿。 [[低体温]]对人体影响的研究还在不断深入,①低体温时周围循环阻力下降,[[血液]][[淤滞]],组织[[缺氧]]。中心血循环量则减少,心率减慢,[[尿量]]减少。在复温过程中血循环量增加,如尿量不随之增加,可能引起[[心力衰竭]],甚至发生[[肺水肿]]和[[肺出血]];②低体温时[[呼吸]]减慢,有时呼吸暂停,易发生[[呼吸性酸中毒]],又由于营养进入量不足,造成[[代谢性酸中毒]],因此重型[[硬肿症]][[酸中毒]]也较重;③低体温时[[糖代谢]]不完善,病初起可能出现[[高血糖]],但由于糖消耗增高,继而发生[[低血糖]];④低体温时红[[细胞]]压积和血液粘稠度增高,[[血小板减少]],[[肝素]]样物质也减少。种种原因都可引起[[凝血障碍]],诱发[[弥漫性血管内凝血]](DIC)。严重感染时由于[[休克]]更易发生DIC。 ==新生儿皮肤硬肿的诊断== 一、[[临床表现]] 本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的[[新生儿]],特别是[[早产儿]]。临床表现包括三大主征,即[[体温]]不升、[[皮肤]]硬肿和多系统功能损害。 (一)体温不升:[[体温过低]]是主要表现,全身或[[肢端凉]]、体温常在摄氏35度以下,严重者可在30度以下。体温过低分[[产热]]良好与产热[[衰竭]]两种不同的情况,有助于判断病情。产热良好者腋温&gt;肛温,腋温减肛温差为正值(在0-0.9度间),大多病程短,硬肿面积小,属于轻型。产热衰竭者,腋温 &lt;肛温,腋温减肛温差为负值,多为病程长,硬肿面积大,伴有多脏器功能衰竭,属于重型。 (二)皮肤硬肿:包括[[皮脂]][[硬化]]和[[水肿]]两种情况。皮肤变硬,皮肤紧贴[[皮下组织]]不能提起。严重时[[肢体僵硬]],不能活动,触之如[[硬橡皮]]样。皮肤呈暗红色或苍黄色,可伴水肿,指压呈凹陷性。硬肿常为对称性,累及部位依次为[[下肢]]、臀、面颊、[[上肢]]、背、腹、胸等,而[[眼睑]]、[[手心]]、足底、[[阴囊]]和[[阴茎背]]部等处因皮下脂肪很少或缺乏,故不发硬。 (三)器官功能损害:轻者,器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或[[心电图]]及血[[生化]]异常;重者[[多器官功能衰竭]],可发生[[休克]]、[[心力衰竭]]、DIC、肾功衰竭及[[肺出血]]等。 1.[[循环衰竭]] 重症体温过低患儿,特别是体温&lt; 30℃或硬肿加重时,常伴有明显[[微循环障碍]],如面色苍白,[[发绀]]、四肢凉、皮肤呈花纹状、[[毛细血管]]充盈时间延长、心率先快后慢、[[心音低钝]]及[[心律不齐]]。重症出现[[心衰]]、[[心肌]]损害及[[心源性休克]]。 2.[[急性肾功能衰竭]] 本症加重时多伴有[[尿少]]、甚至[[无尿]]等急性肾功能损害表现,严重者发生[[肾功能衰竭]]。 3.肺出血是重症病例[[极期]]表现 ⑴[[呼吸困难]]和[[紫绀]]突然加重、给氧后[[症状]]不缓解;⑵肺[[内湿]][[罗音]]迅速增加;⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或[[气管插管]]内吸出血性液体;⑷血气显示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重临床症象和主要死因,如不及时[[急救]]可在短时间内死亡。 4.DIC常见皮肤粘膜自发性[[出血]],或注射针孔渗血不止,可伴休克和[[溶血]]表现等。 (四)其它 可致高[[胆红素血症]]并促成[[胆红素]][[脑病]];[[代谢]]紊乱如[[低血糖]]、低血钙及[[代谢性酸中毒]]等。 二、[[实验室检查]] 三、诊断 1、[[硬肿症]]病情诊断分度 目前尚无统一意见,见表1。也有根据硬肿范围、一般状况、体温,以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。 2、皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度:硬肿范围小于30%;中度:硬肿范围在30%~50%;重度:硬肿范围大于50%。 3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,[[肤色]]轻度发红;Ⅱ度:水肿较明显,皮下脂肪弹性基本消失,肤色稍暗红;Ⅲ度:水肿明显,皮下脂肪弹性消失,似橡皮样坚硬,肤色暗红。 4、危重硬肿症诊断标准 依据[[卫生部]]妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 (1)肛温在30℃以下,硬肿Ⅱ度以上,不论范围大小。 (2)肛温在33℃以下,硬肿Ⅱ度以上,范围超过60%。 凡符合上述两项之一者,即可诊断为危重硬肿症。 本症多发生在出生后7~10天内,体温不升,在35℃以下,重症低于30℃,体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温),皮肤和皮下组织出现硬肿,皮肤呈浅红或暗红色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部,然后至上肢和全身。有时只硬不肿,则皮肤颜色苍白,犹如橡皮,范围较局限,只影响[[大腿]]和臀部,这种情况常发生在[[感染性疾病]]引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和DIC。 病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。 表1 [[新生儿硬肿症]]病情分度 轻度硬肿范围*体温肛-腋温差器官功能改变 轻&lt;20%&gt;35℃正值无或轻度功能低下 中20~50%&lt;35℃0或正值功能损害明显 重&gt;50%&lt;30℃负值功能衰竭,DIC,肺出血 <nowiki>* 身体各部面积%的估计:头颈部20%,双上肢18%,前胸及[[腹部]]14%,背及腰[[骶]]部14%,臀部8%,双下肢26%。</nowiki> ==新生儿皮肤硬肿的鉴别诊断== 本病有时出现[[水肿]],应与[[新生儿水肿]]相鉴别。同时还应与[[新生儿皮下坏疽]]、[[新生儿皮下脂肪坏死]]相鉴别。 一、[[临床表现]] 本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的[[新生儿]],特别是[[早产儿]]。临床表现包括三大主征,即[[体温]]不升、[[皮肤]]硬肿和多系统功能损害。 (一)体温不升:[[体温过低]]是主要表现,全身或[[肢端凉]]、体温常在摄氏35度以下,严重者可在30度以下。体温过低分[[产热]]良好与产热[[衰竭]]两种不同的情况,有助于判断病情。产热良好者腋温&gt;肛温,腋温减肛温差为正值(在0-0.9度间),大多病程短,硬肿面积小,属于轻型。产热衰竭者,腋温 &lt;肛温,腋温减肛温差为负值,多为病程长,硬肿面积大,伴有多脏器功能衰竭,属于重型。 (二)皮肤硬肿:包括[[皮脂]][[硬化]]和水肿两种情况。皮肤变硬,皮肤紧贴[[皮下组织]]不能提起。严重时[[肢体僵硬]],不能活动,触之如[[硬橡皮]]样。皮肤呈暗红色或苍黄色,可伴水肿,指压呈凹陷性。硬肿常为对称性,累及部位依次为[[下肢]]、臀、面颊、[[上肢]]、背、腹、胸等,而[[眼睑]]、[[手心]]、足底、[[阴囊]]和[[阴茎背]]部等处因皮下脂肪很少或缺乏,故不发硬。 (三)器官功能损害:轻者,器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或[[心电图]]及血[[生化]]异常;重者[[多器官功能衰竭]],可发生[[休克]]、[[心力衰竭]]、DIC、肾功衰竭及[[肺出血]]等。 1.[[循环衰竭]] 重症体温过低患儿,特别是体温&lt; 30℃或硬肿加重时,常伴有明显[[微循环障碍]],如面色苍白,[[发绀]]、四肢凉、皮肤呈花纹状、[[毛细血管]]充盈时间延长、心率先快后慢、[[心音低钝]]及[[心律不齐]]。重症出现[[心衰]]、[[心肌]]损害及[[心源性休克]]。 2.[[急性肾功能衰竭]] 本症加重时多伴有[[尿少]]、甚至[[无尿]]等急性肾功能损害表现,严重者发生[[肾功能衰竭]]。 3.肺出血是重症病例[[极期]]表现 ⑴[[呼吸困难]]和[[紫绀]]突然加重、给氧后[[症状]]不缓解;⑵肺[[内湿]][[罗音]]迅速增加;⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或[[气管插管]]内吸出血性液体;⑷血气显示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重临床症象和主要死因,如不及时[[急救]]可在短时间内死亡。 4.DIC常见皮肤粘膜自发性[[出血]],或注射针孔渗血不止,可伴休克和[[溶血]]表现等。 (四)其它 可致高[[胆红素血症]]并促成[[胆红素]][[脑病]];[[代谢]]紊乱如[[低血糖]]、低血钙及[[代谢性酸中毒]]等。 二、[[实验室检查]] 三、诊断 1、[[硬肿症]]病情诊断分度 目前尚无统一意见,见表1。也有根据硬肿范围、一般状况、体温,以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。 2、皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度:硬肿范围小于30%;中度:硬肿范围在30%~50%;重度:硬肿范围大于50%。 3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,[[肤色]]轻度发红;Ⅱ度:水肿较明显,皮下脂肪弹性基本消失,肤色稍暗红;Ⅲ度:水肿明显,皮下脂肪弹性消失,似橡皮样坚硬,肤色暗红。 4、危重硬肿症诊断标准 依据[[卫生部]]妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 (1)肛温在30℃以下,硬肿Ⅱ度以上,不论范围大小。 (2)肛温在33℃以下,硬肿Ⅱ度以上,范围超过60%。 凡符合上述两项之一者,即可诊断为危重硬肿症。 本症多发生在出生后7~10天内,体温不升,在35℃以下,重症低于30℃,体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温),皮肤和皮下组织出现硬肿,皮肤呈浅红或暗红色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部,然后至上肢和全身。有时只硬不肿,则皮肤颜色苍白,犹如橡皮,范围较局限,只影响[[大腿]]和臀部,这种情况常发生在[[感染性疾病]]引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和DIC。 病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。 表1 [[新生儿硬肿症]]病情分度 轻度硬肿范围*体温肛-腋温差器官功能改变 轻&lt;20%&gt;35℃正值无或轻度功能低下 中20~50%&lt;35℃0或正值功能损害明显 重&gt;50%&lt;30℃负值功能衰竭,DIC,肺出血 <nowiki>* 身体各部面积%的估计:头颈部20%,双上肢18%,前胸及[[腹部]]14%,背及腰[[骶]]部14%,臀部8%,双下肢26%。</nowiki> ==新生儿皮肤硬肿的治疗和预防方法== 预防重于治疗,①做好[[围生期]]保健工作,加强[[产前检查]],减少[[早产儿]]的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③[[新生儿]]一旦娩出即用预暖的毛巾包裹,移至保暖床上处理。④对[[高危儿]]做好[[体温]]监护。⑤积极早期治疗新生儿[[感染性疾病]],不使发生[[硬肿症]]。 个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃,硬肿面积在50%以上,早产儿和严重[[感染]]引起本症时[[病死率]]高。[[肺出血]]常是致死的原因。 ==参看== *[[新生儿寒冷损伤综合征]] *[[新生儿硬肿症]] *[[皮肤病]] *[[五硬]] *[[赤游丹]] *[[新生儿休克]] *[[皮肤症状]] <seo title="新生儿皮肤硬肿,新生儿皮肤硬肿的治疗_新生儿皮肤硬肿的原因,新生儿皮肤硬肿怎么办_症状百科" metak="新生儿皮肤硬肿,新生儿皮肤硬肿治疗,新生儿皮肤硬肿原因,新生儿皮肤硬肿症状" metad="医学百科新生儿皮肤硬肿症状条目页面。介绍新生儿皮肤硬肿是怎么回事,新生儿皮肤硬肿的原因,新生儿皮肤硬肿怎么办,如何治疗等。新生儿硬肿症(neonatal scleredema)是一综合征,由..." /> [[分类:皮肤症状]]
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