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{{百科小图片|bkhb3.jpg|}}[[生理]]性[[黄疸]]并不是(physiologic jaundice)是[[新生儿]]出生24小时后[[血清胆红素]]由出生时的17~51μmol/L(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,临床上出现黄疸而无其它[[症状]],1~2周内消退。生理性黄疸的[[血清]]胆红互足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),[[早产儿]]不超过255μmol/L(15mg/dl)。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L(12mg/dl)也可发生[[胆红素]][[脑病]],对生理性黄疸应有警惕,以防对[[病理]]性黄疸的误诊或漏诊。 ==发病原因== [[新生儿生理性黄疸]]产生的原因主要有两方面:一是新生儿胆红素[[代谢]]的特点所决定,[[胎儿]]出生后由于血[[氧分压]]突然升高,红细胞破坏很快,产生较多胆红素,而新生儿肝酶活力低,无法清除过多的胆红素,因而发生黄疸。 另一方面,[[新生儿黄疸]]多发生于母乳喂养的孩子,因此,母乳中的化学物质和[[激素]]是引起新生儿黄疸的又一原因,但这种黄疸多为生理性黄疸,对新生儿没有危害,应鼓励母亲继续母乳喂养。 ==诊断== (一)病史 1.黄疸出现时间:24小时内出现共同疸者应首先考虑[[新生儿溶血症]],其次再考虑CMV等先天性[[感染]];2~3天者以生理性黄疸最常见,ABO[[溶血]]症亦应除外;4~7天者以[[败血症]]、[[母乳性黄疸]]较多见;7天后呈现黄疸者则败血症、[[新生儿肺炎]]、[[胆道闭锁]]、母乳性黄疸等均属可能。 2.黄疸发展迅速:新生儿溶血症最最快,其次最败血症,[[新生儿肝炎]]及胆道闭锁发展较慢而持久。 3.粪便及尿的颜色:粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。 4.家族史:家族有[[蚕豆病]]患者应考虑是否G6PD缺陷病;父母有[[肝炎]]者应除外肝炎。 5.[[妊娠]]史、生产史([[胎膜早破]]、产程延长提示产时感染)、临产前母亲用药史等。 (二)粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症 1.如有感染中毒表现,应进行血、尿培养。 2.如有溶血表现(网织细胞增高,有核[[红细胞]]>2~10/100[[白细胞]]),应检查母婴ABO及Rh[[血型]],抗人[[球蛋白]]试验阳性者即为Rh血型不合;ABO溶血病患儿[[抗体]][[释放试验]]呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。 (三)粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿[[肝火]]和胆道闭锁,因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻,两者的鉴别较困难,以下检查可供参考。 1.血清胆红素多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁,若有波动或不规则地下降提示肝炎。 2.血清[[转氨酶]] 早期明显增高考是提示肝炎。 3.其他[[实验室检查]] 血清5′-[[核苷酸酶]]明显增高提示胆道闭锁;血清[[甲胎蛋白]]>40mg/L提示肝炎;[[十二指肠]][[引流]]液含有[[胆汁]]或[[胆酸]]可降外胆道闭锁;[[脂蛋白]]-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁。 4.静注131I玫瑰红37~148MBq(1~4μCi),收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数,如>10%的注入量即可排除胆道闭锁。 5.[[核素]]肝、胆扫描 静注99m锝标记的亚氨[[二醋酸]](IDA)衍化物后扫描,肝炎患儿的[[肝脏]]显影缓慢而肠道出现[[放射性]]浓集,胆道闭锁患儿肝显影出现快,肠道不出现显影。 6.B超 可发现总胆道管[[囊肿]],如无[[胆囊]]提示胆道闭锁。 7.肝活检 肝结构基本正常,[[胆小管]]大量[[增生]]提示胆道闭锁;[[肝小叶]]结构紊乱、[[肝细胞]][[坏死]]、[[多核]][[巨细胞]]易见到提示肝炎。 8.剖腹探查 争取在2个月内施行,如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊,应进行[[胆囊造影]],如异常则作[[肝门空肠吻合]]术(越早施行效果越好,最迟不超过3个月)。 ==治疗措施== 能自愈,多喂糖水可使黄疸加快消退,不必治疗。但遇黄疸较溶时,应予光疗并作进一步检查,以防夹杂病理性黄疸。 ==[[病原学]]== 胎龄12周时,[[羊水]]中已有胆红素。这是由胎儿[[气管]]和[[支气管树]]分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素,极大部分通过[[胎盘]]到母体循环去清除,故新生儿刚出生时都无黄疸。 出生后,新生儿必须自己处理[[血红蛋白]]的代谢产物一未结合胆红素。但[[葡萄糖]]醛酰[[转移酶]]在足月儿要3~5天、未成熟儿要5~7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点,就发生新生儿生理性黄疸。 ==[[临床表现]]== 1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面[[颈部]],或波及躯干,[[巩膜]]亦可黄染,2~3日后消退,至第5~6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及[[脑脊液]]等也能黄染,时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素。 2.黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但[[皮肤]]红润,黄里透红。 3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4.新生儿一般情况好,无[[贫血]],肝脾不肿大,[[肝功能]]正常,不发生核黄疸。 5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟1~2d出现,黄疸程度较重,消退也较迟,可延至2~4周。 ==辅助检查== 足月儿: 脐血 出生24H以内 24H--48H 3--7天 早产儿: 脐血 出生24H以内 24H--48H 3--7天 [[分类:疾病]][[分类:药品]] ==参考== *[[儿科学/新生儿生理性黄疸|《儿科学》- 新生儿生理性黄疸]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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