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新生儿晚期代谢性酸中毒
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健康[[新生儿]]于生后2~3周出现[[代谢性酸中毒]],称之为[[新生儿晚期代谢性酸中毒]](late metabolic acidosis of newborn)。其发病与饮食中[[蛋白质]]的质和量,以及[[肾功能]]发育不完善、[[肾脏]]酸负荷过高有关。典型的晚期代谢性酸中毒可发生在不伴有其他问题的[[早产儿]]生后第2~3周,以与代谢性酸中毒有关(BE&lt;-8mmol/L)的体重增长不理想为特点(每天[[体重增加]]值&lt;10g),这些患儿可能无症状或仅有兴奋表现,其BE值通常在-10~-16mmol/L,也可能影响患儿的[[生长发育]]和机体[[抵抗力]],甚至因并发其他严重[[疾病]]而危及生命。晚期代谢性酸中毒是新生儿尤其是早产儿最常见的[[代谢]]问题之一,多见于早产儿和低体重的宝宝,早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿,出生体重≤1500g的[[极低出生体重儿]]发生率更高,[[早产]]宝宝胎龄越小出生体重越低,代谢性酸中毒持续时间越长。 ==新生儿晚期代谢性酸中毒的病因== (一)发病原因 晚期代酸的产生主要是内源性酸产生与[[肾脏]]泌酸之间的不平衡性,也即酸产生的正平衡有关。这种不平衡性可源于内源性[[蛋白质合成]]酸异常升高、肾泌酸异常减低或两者兼而有之。 1.饮食中[[蛋白质]]的质和量 配方乳中[[总蛋白]]质含量升高时,[[硫酸]]的含量亦增高,当摄入高蛋白质时摄入净酸的可能性增大;钙含量高的配方影响该平衡,导致更多的氢离子释放入体液。同时饮食中合成碱增高时,[[肠道]]吸收净酸相应增多。牛奶[[蛋白]]含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高,从而更易引起[[酸中毒]]。[[酪蛋白]]中[[苯丙氨酸]]及[[甲硫氨酸]]含量较高,[[新生儿]]尤其[[早产儿]]肠道中缺乏转换这两种[[氨基酸]]的酶,如以酪蛋白为主的[[牛乳]]或配方乳喂养,可使这两种酸在血中浓度增高,[[血尿素氮]]和[[血氨]]也明显增加,并形成酸中毒。 2.[[小肠]][[黏膜]][[细胞]][[双糖酶]]缺乏时,造成进乳类食物后肠道内[[乳酸]]增加,乳酸吸收入体内后,可致[[乳酸性酸中毒]]。 3.肾脏酸性物质负荷过高。 4.肾脏排酸能力不足 新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期[[代谢性酸中毒]]形成中起重要的作用。早产儿在生后1~3周内,肾处理酸负荷的能力较差,其原因为: (1)与正常足月儿相比,早产儿肾脏[[碳酸氢钠]][[阈值]]偏低,早产儿&lt;19mmol/L,足月儿&gt;21mmol/L。 (2)早产儿对碳酸氢钠丢失的[[代偿]]能力较差。 (3)[[肾小管]][[排泄]]氢离子,降低尿pH的能力差。 这种肾脏调节酸碱失衡的能力至生后4~6周逐渐增强。故早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿,[[极低出生体重儿]]发生率更高。 (二)发病机制 1.肾脏排酸能力低 含磷或硫的蛋白质在体内经[[代谢]],可产生一定量非[[挥发]]酸([[磷酸]]、硫酸),这些酸在细胞外液被迅速缓冲,使[[碱储备]]HCO3‑减少。胎龄越小,体重越低,[[肾功能]]越差,酸中毒的发生率越高,越严重。 2.高蛋白饮食影响 生后2~3周小儿食量增加,如摄入大量蛋白质,超过肾脏的排泄能力,即可引起代谢性酸中毒。有人用不同奶方喂养新生儿,结果牛奶及力多精配方的奶粉蛋白质及酪蛋白浓度均较高,使低出生体重儿晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率增高,反之母乳与Prenan配方奶粉,蛋白质浓度与酪蛋白比例均较低,晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率则较低。 3.早产儿体内酶缺乏 由于早产儿小肠[[粘膜细胞]]双糖缺乏,引起肠道内乳酸增加,乳酸吸收后,可致乳酸性酸中毒。 ==新生儿晚期代谢性酸中毒的症状== 晚期[[代谢性酸中毒]](LMA)轻症可无[[症状]],仅在[[血气分析]]时可被发现。较重者通常在生后2~3周出现症状,常表现为: 1.病史 人工喂养,有摄入较高[[酪蛋白]]的病史,特别是[[早产儿]]。 2.体重不增 虽摄入热卡已达150kcal/kg,[[蛋白质]]已达5g/kg,病儿体重却增长缓慢或不增,尤以低出生体重儿较明显。 3.[[鼻根]]及[[口唇]]周围无原因的呈现苍灰或青紫色,唇红或樱红色。 4.反应低下 [[精神萎靡]],哭闹少,食欲低下,[[皮肤苍白]],口周发青,肌张力稍低下;[[极低出生体重儿]]可表现有[[嗜睡]]、[[呼吸]]暂停。 5.呼吸深长 除个别严重[[酸中毒]]外,一般呼吸深长均不明显。 临床对外表健康的[[新生儿]],特别是人工喂养的早产儿,在生后2~3周出现不明原因的生长迟缓时,血pH&lt;7.30,碱剩余低于-7.0mmol/L,应首先考虑[[新生儿晚期代谢性酸中毒]]。但由于[[感染性疾病]],[[呼吸系统疾病]]等也会发生代谢性酸中毒,因此,对晚期代谢性酸中毒(LMA)的诊断应慎重,要分析其摄入蛋白质的质和量是否容易引起晚期代谢性酸中毒;应作必要的检查,除外其他可能的病因;在纠正酸中毒后,观察各项症状是否好转,如纠正酸中毒后症状迅速好转则可确诊代谢性酸中毒。 ==新生儿晚期代谢性酸中毒的诊断== ===新生儿晚期代谢性酸中毒的检查化验=== 确诊须根据[[血气分析]]:BE常&lt;-7mmol/L,HCO3-&lt;15mmol/L,PCO2[[代偿]]性略降低,失代偿时pH可降至&lt;7.35。 1.常规做胸片检查 除外[[肺部感染]]。 2.常规做[[B超]]和[[心电图]]检查 除外心、肝、肾等病变。 ===新生儿晚期代谢性酸中毒的鉴别诊断=== 由于[[新生儿晚期代谢性酸中毒]]的[[症状]]均非特异性,当[[新生儿]]患[[感染性疾病]]或其他[[疾病]]时,也可出现类似症状,也会发生[[代谢性酸中毒]]。因此诊断必须除外其他的病因后才能考虑此病,如注意与新生儿感染性疾病、[[呼吸系统疾病]]等相鉴别。 ==新生儿晚期代谢性酸中毒的并发症== 可影响[[婴儿]]的[[生长发育]]和机体[[抵抗力]],甚至因并发其他严重[[疾病]]而危及生命。 ==新生儿晚期代谢性酸中毒的预防和治疗方法== 1. 倡导母乳喂养,早起喂养 对[[新生儿]]尤其[[早产儿]]应大力提倡母乳喂养。 2. 选择合适的喂养乳品 要选用早产儿的奶粉,若必须人工喂养时应选择[[蛋白质]]以[[乳清]]蛋白为主的配方奶粉有研究表明,改变配方乳健康搜索的成分,如增加[[枸橼酸钾]]、[[氯化钙]]和[[碳酸钙]]健康搜索或[[乳酸钙]],或采用低磷配方可降低早产儿[[肾脏]]的净酸[[排泄]][肾脏的净酸排泄(net acid excretion)即尿中阴离子(氯化物[[磷酸盐]][[硫酸盐]]、有机酸)总量与阳离子([[Na]]、K、[[Ca]]、[[Mg]])总量的差值],从而有效预防或减少晚期[[代谢性酸中毒]]的发生。 3. 在母乳分泌不足的情况下,采用早产儿配方奶喂养,LMA仍有一定的[[发病率]]。因为,对出生2~3周的早产儿,一旦出现体重不增或者增长缓慢,应尽快做血气检查,以便及时治疗。 ===新生儿晚期代谢性酸中毒的西医治疗=== (一)治疗 对晚期[[代谢性酸中毒]]的治疗主要是调整患儿摄入[[蛋白质]]的质和量。 1.母乳喂养 提供母乳喂养是预防本病的最好方法。 2.调整奶方 如母乳喂养困难,在没有母乳情况下,足月儿用牛奶喂养时,蛋白质摄入量应低于4g/kg,低出生体重儿应采用[[早产儿]]配方奶喂养。采用调整奶方,选用含蛋白质及[[酪蛋白]]较低, 以[[乳清]]蛋白为主的配方奶粉。 3.碱性液治疗 如病儿[[症状]]较重,血pH&lt;7.2时,宜用碱性液治疗。 (1)口服5%[[碳酸氢钠]]:可口服5%碳酸氢钠,常用量为每天5mmol/kg,加入配方乳中口服,或每次ml/kg,2次/d,直至pH&gt;7.2。 (2)[[静脉滴注]]1.4%碳酸氢钠:症状较重者也可静脉滴注1.4%[[碳酸氢钠溶液]]。 随着[[酸中毒]]程度减轻可逐渐调整剂量,一般疗程为1~2周。调整饮食后可缩短疗程。 (二)预后 若能及时治疗预后良好,但若长期不得纠正使病情延迟,可造成[[神经系统]]的损害,并致[[生长发育]]迟缓。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿晚期代谢性酸中毒,新生儿晚期代谢性酸中毒症状_什么是新生儿晚期代谢性酸中毒_新生儿晚期代谢性酸中毒的治疗方法_新生儿晚期代谢性酸中毒怎么办_医学百科" metak="新生儿晚期代谢性酸中毒,新生儿晚期代谢性酸中毒治疗方法,新生儿晚期代谢性酸中毒的原因,新生儿晚期代谢性酸中毒吃什么好,新生儿晚期代谢性酸中毒症状,新生儿晚期代谢性酸中毒诊断" metad="医学百科新生儿晚期代谢性酸中毒条目介绍什么是新生儿晚期代谢性酸中毒,新生儿晚期代谢性酸中毒有什么症状,新生儿晚期代谢性酸中毒吃什么好,如何治疗新生儿晚期代谢性酸中毒等。健康新生儿于生后2~3..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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