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新生儿坏死性小肠结肠炎
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{{头部模板-炎症}} 新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害,使之[[缺血]]、[[缺氧]]的因素,导致[[小肠]]、[[结肠]]发生弥漫性或局部[[坏死]]的一种[[疾病]]。 ==新生儿坏死性小肠结肠炎病因== 本病的病因:①肠道供血不足,如[[新生儿窒息]]、肺[[透明膜病]]、[[脐动脉]]插管、[[红细胞增多症]]、[[低血压]]、[[休克]]等;②饮食因素,如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于[[细菌]]生长和碳水化合物发酵产生氢气;③[[细菌感染]],如[[大肠杆菌]]、克雷白[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[沙门氏菌]]、[[梭状芽胞杆菌]]等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起[[败血症]]及[[感染中毒性休克]]加重肠道损伤。 ==新生儿坏死性小肠结肠炎鉴别诊断== 1.中[[毒性]][[肠麻痹]]:当原发病为[[腹泻]]或败血症时,易将[[坏死性小肠结肠炎]]误诊为[[中毒]]性肠麻痹,但后者无[[便血]],X线片上无肠壁间积气等。 2.[[机械性肠梗阻]]:X线腹平片上液平面的跨度较大,肠壁较薄,无肠壁间隙增宽模糊,无肠壁积气,再结合临床不难区别。 3.[[肠扭转]]:此时机械性肠梗阻[[症状]]重,[[呕吐]]频繁,[[腹部]]X线平片示[[十二指肠梗阻]]影像,腹部阴影密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲。 4.[[先天性巨结肠]]:有[[腹胀]],X线片上有小肠、结肠充气影,需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别。前者有[[便秘]]史,无血便,X线片动态观察无肠壁积气征。 5.新生儿[[出血]]症:生后2~5天出现,可以[[胃肠道出血]]为主,需鉴别。本病有生后未给予[[维生素K]]注射史,无腹胀,X线片也无肠道充气和肠壁积气,维生素K治疗有效。 6.[[自发性胃穿孔]]:多由于先天性胃壁[[肌层]]缺损引起,常见[[于胃大弯]]近[[贲门]]处。病儿生后3~5[[天突]]然进行性腹胀,伴呕吐、[[呼吸困难]]和[[发绀]],X线平片腹部仅见[[气腹]],无肠壁积气或肠管胀气。 ==怎样治疗新生儿坏死性小肠结肠炎?== 治疗上以禁食、维持水电解质和[[酸碱平衡]]、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全[[静脉]]营养,加强[[支持疗法]],使本病的预后大大改善。 一、禁食 1.禁食时间:一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。腹胀明显时给予[[胃肠减压]]。 2.恢复进食标准:腹胀消失,[[大便潜血]]转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。 3.喂养食品:开始进食时,先试喂5%糖水3~5ml,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,从每次~5ml开始,逐渐加量,每次增加1~2ml,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。 二、静脉补充液体及维持营养 禁食期间必须静脉[[补液]],维持水电解质及酸碱平衡,供给营养。 1.液量:根据日龄每日总液量为100~150ml/kg。 2.热卡:病初保证每日kJ/kg(5Okcal/kg),以后逐渐增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由[[氨基酸]]提供。 3.碳水化合物:一般用[[葡萄糖]],每天5~18g/kg,周围静脉输注浓度++、[[血糖]]>7.28mmol/L,应减少糖的输入;如血糖多次测定>11.2~16.8mmol/L,应加用[[胰岛素]]0.25~0.5u/kg。 4.[[蛋白质]]:常用6%[[小儿氨基酸注射液]],开始以每日g/kg,按每日~0.5g/kg递增,最大量为每日g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成,故使用时要求非蛋白质与[[蛋白质热量]]之比约10:1,每克[[氨基酸氮]]输入时要求热量为628~837kJ。 5.脂肪:常用10% Intralipid,开始每日g/kg,按每日~0.5g/kg递增,最大量每日g/kg,输注速度为,胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。 6.电解质:一般每日供给钠3~4mmol/kg,钾2~3mmol/kg,氯2~3mmol/kg,与上述营养物[[质配]]成1/4~1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度,随时 调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高[[氯化钠]]的供给,一般配成1/3张液体输入。如存在[[酸中毒]],可每次给5%[[碳酸氢钠]]3~5ml/kg,必要时根据血气检测调整。 7.各种[[微量元素]]及[[维生素]]:常用[[安达美]](含各种微量元素)每日ml/kg,[[水乐维他]](含各种[[水溶性维生素]])每日ml/kg,[[维他利匹特]](含各种[[脂溶性维生素]])每日ml。 三、抗感染 常用[[氨苄青霉素]]及[[丁胺卡那霉素]],也可根据培养药敏选择[[抗生素]]。 四、对症治疗 病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用[[血浆]]、[[白蛋白]]、10%[[低分子右旋糖酐]]。[[血管]]活性药物可选用[[多巴胺]]、[[酚妥拉明]]等,并可给[[氢化可的松]]每次~20mg/kg,每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。 五、[[外科]]治疗指征 [[肠穿孔]]、[[腹膜炎]]症状[[体征]]明显,腹壁明显[[红肿]]或经[[内科]]治疗无效者应行手术治疗。 ==新生儿坏死性小肠结肠炎的防治== 本病一般发生在体重低于2500克的[[早产儿]],于出生时曾发生过[[窒息]],或出生后曾患过[[呼吸]]团难,[[菌血症]]或腹泻等疾病的早产儿更易引发本病。 本症的发病原因,可能和肠壁缺氧及肠道细菌[[感染]]关系密切,因缺氧时机体调整血流分布,为了使重要器官得到较多氧气,肠壁缺氧显得更重,再因肠壁受损,肠道细菌乘机侵人,可引起肠粘膜坏死,重者肠壁各层都可能坏死.甚至并发肠穿孔。 本症无明显季节性,男女[[发病率]]大致相同。有窒息、换血等诱因者,发病多在生后2周内,以2-10天为高峰:因腹泻、败血症或无诱因而发病的[[婴儿]]则起病年龄较晚,在出生后3-4周甚或7-8周发病。 本[[病症]]状以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主,可分轻症和重症两种。轻症仅有轻度和中度腹胀,以腹泻和呕吐、便血为主,腹泻和呕吐次数不多,每日-3次,大便稀薄,可有少量[[血液]],有时大便颜色深,潜血阳性。重症者腹胀明显,甚至腹壁发亮,可看到肠型,腹泻和呕吐次数可多可少,便血量多,成为果酱样便或为黑粪。呕吐物呈[[咖啡]]状或吐鲜血。严重者腹壁红肿并伴有[[肌紧张]]。全身症状有[[发热]]或[[体温]]不升,出现神志萎靡,心率减慢、呼吸不规则或呼吸暂停,有的病例可并发肠穿孔和腹膜炎,有的并发败血症。 治疗期间应严格禁食,停止一切口饲5-10天。禁食期间从[[静脉滴入]]葡萄糖液、[[生理盐水]]和[[营养液]],有时需[[输血]]或血浆,待症状消失后开始喂糖水和喂奶,均从少量到多量,逐渐增加。为控制肠道细菌感染需用抗生素治疗如[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]和氨苄青霉素等。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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