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反应低下(decreased responsiveness)是一组临床[[症状]],用以判定幼儿各种[[疾病]]病情轻重程度的一个表现。包含一定程度的[[意识障碍]],肌张力减退,肢体活动减少,哭声弱和吸吮[[无力]]。[[新生儿]]不仅在[[中枢神经系统]]疾病时表现反应低下,其他如重症[[感染]]、[[休克]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和[[呼吸衰竭]]等,均可表现反应低下。 ==新生儿反应低下的病因== 【病因】<br /> [[新生儿]]在[[中枢神经系统]][[疾病]]和其他如重症[[感染]]、[[休克]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和[[呼吸衰竭]]等时,均可表现反应低下。<br /> 1.[[缺氧]]缺血性[[脑病]]:[[新生儿缺氧缺血性脑病]]是指由于[[围生期]][[窒息]]、缺氧所导致的[[脑缺氧]][[缺血]]性损害,临床出现一系列[[神经系统]]异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿,严重者可死于新生儿早期,幸存者多留有神经系统损伤后[[后遗症]],如智能低下、[[脑瘫]]、[[癫痫]]、[[共济失调]]等。是围生期脑损伤的最重要原因。 生后第1天常表现[[激惹]],2~3天后反应低下逐渐明显,出现[[嗜睡]]、迟钝和[[浅昏迷]]等[[意识障碍]],四肢肌张力减退,[[上肢]]比[[下肢]]更明显,做牵拉[[反应时]]头向后垂与躯干成90°角,拥抱反射、[[吸吮反射]]减弱或消失,常伴有[[惊厥]]和[[颅内压增高]]。常有[[脑水肿]],重者合并[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。<br /> 2.[[败血症]]:[[新生儿败血症]]是新生儿时期一种较严重的[[感染性疾病]],是[[致病菌]]进入血循环,并在血中生长繁殖,产生[[毒素]],由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿,尤其[[早产儿]]、未成熟儿中[[发病率]]较高,约占活产[[婴儿]]的1‰~10‰。临床以[[壮热]][[烦躁]],或[[体温]]不升,[[精神萎靡]],不吃,不哭,不动,[[皮肤瘀点]],或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的[[症状]],可无[[发热]]甚至体温不升,早产儿更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大,可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、[[皮肤]]毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等休克表现。<br /> 3.呼吸衰竭:呼吸衰竭是由各种原因导致严重[[呼吸]]功能障碍,引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低,伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态,而不是一种疾病,可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。新生儿缺氧时与乳幼儿不同,不表现[[烦躁不安]]甚至惊厥,新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态,表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢,甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰,患儿反应更差,虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善,需用[[呼吸器]]作机械通气。<br /> 4.低体温:新生儿皮肤温度维持在36~37℃时,耗氧量最低,又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心([[直肠]])体温≤35℃,以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多,或二者兼有。因此在新生儿疾病中,凡是能引起产热减少或散热增多,均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿,并可使体内各重要脏器组织损伤,功能受累,甚至导致死亡。体温低于35℃以下时,反应便迟钝,至33℃以下呈[[半昏迷]]状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致[[反应迟钝]]者,复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降,引起反应迟钝者,常有其他原发疾病的表现特点,如[[新生儿肺炎]]、新生儿败血症等等。<br /> 5.[[低血糖]]:表现反应低下,有进食不足或窒息史,应考虑是否有低血糖。[[血糖]]浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl),严重而长期的[[低血糖症]]可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖,其次为[[胰岛素瘤]]及其他[[内分泌]]性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为[[癔病]]、癫痫、[[精神病]]、[[脑瘤]]与[[脑炎]]等,经过恰当治疗后,症状可迅速好转。[[早期识别]]本病甚为重要,可达治愈目的,延误诊断与治疗会造成永久性的[[神经病]]变而不可逆转,后果不佳。<br /> 6.中枢[[神经]]系感染:足月新生儿在[[化脓性脑膜炎]]早期常表现激惹,对刺激[[过敏]],病变进展至一定程度,可出现反应低下,提示病情增重。早产儿化脑可无激惹,仅表现反应低下,常伴有惊厥、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状,腰穿可确诊。<br /> 7.药物:母亲[[分娩]]前用过降压药或[[麻醉药]],如[[硫酸镁]]、派替啶等,使新生儿易发生初生窒息,并且生后表现反应低下,肌张力减退和呼吸浅弱,甚至呼吸受抑制。<br /> 8.[[心功能不全]]:分急性和慢性,最常见的是[[急性左心衰竭]]所引起的[[急性肺水肿]]。心功能不全被定义为由不同病因引起的[[心脏]]舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环[[血量]]与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床综合征。其中[[心瓣]]膜疾病、[[冠状动脉]]硬化、[[高血压]]、内分泌疾患、[[细菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺气肿]]或其他慢性肺脏疾患等均可引起[[心脏病]]而产生[[心力衰竭]]的表现。[[妊娠]]、劳累、静脉内迅速大量[[补液]]等均可加重有病心脏的负担,而诱发[[心肌衰竭]]。 9.其他: [[新生儿期]]许多疾病如脱水酸中毒、休克、贫血、[[颅内出血]]、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]时,均可表现反应低下。<br /> 【发病机制】<br /> [[新生儿反应低下]]是一组临床症状,用以判定幼儿各种疾病病情轻重程度的一个表现。由于导致该组症状的发病原因不同,其发病机制也不同。但共同点是,一般是疾病引起新生儿[[大脑]]缺氧缺血,低血糖等。[[葡萄糖]]是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源,脑组织中[[糖原]]贮存量极少,能量需要却极大。新生儿代谢活跃,脑细胞占身体总体咱们13%(成人仅2%),相对需要更多。如血糖过低,脑细胞代谢活动受影响,使[[ATP]]产生减少,直接影响[[Na]]+-K+-ATP酶,致脑细[[胞肿]]胀,退行性变以致[[坏死]]。反复发作更加重脑损害。神经系统各部位对低血糖的敏感度不同,相应症状出现的顺序为大脑皮层、[[小脑]]、[[皮层]]下中枢[[[丘脑下部]]、运动感觉及自主(植物)神经[[低级中枢]]、基底节等]。缺氧时脑细胞能量供应不足,使脑细胞氧化代谢发生障碍,体液由血管[[内经]]组织间隙转移到细胞内,产生[[细胞内水肿]]。缺氧也使血管通透性增加,产生[[细胞外水肿]],继而使[[脑血管]]受压,发生[[脑缺血]]。严重缺氧时心搏减少,脑血流量明显减少,更加重脑组织的缺氧缺血,最终导致脑组织坏死。缺氧使[[静脉]][[淤血]],[[毛细血管]]通透性增加,[[红细胞]][[渗出]]或[[组织坏死]]使血管破裂,引起颅内出血。<br /> ==新生儿反应低下的症状== 【[[临床诊断]]】<br /> [[新生儿]]如有反应低下的一系列临床[[症状]],如一定程度的[[意识障碍]],肌张力减退,肢体活动减少,哭声弱和吸吮[[无力]],首先要判定反应低下的程度,其次检查伴随症状,做必要的辅助检查,尽快确定原发[[疾病]]。以下各项检查内容可作参考。<br /> 1.意识障碍检查: 方法是给新生儿刺激,包括[[痛觉]]刺激,观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇[[胸部]],也可用手指弹足底,如无反应,可用针刺作痛觉刺激。新生儿意识障碍可分为4种状态:<br /> (1)[[嗜睡]]:很容易唤醒,但不易保持觉醒状态。<br /> (2)迟钝:用非痛性刺激可以唤醒,但醒来很迟,且不完全清醒,不能保持觉醒状态。<br /> (3)[[浅昏迷]]([[昏睡]]):只有[[疼痛]]刺激才能唤醒。<br /> (4)[[昏迷]]:疼痛刺激也不能唤醒。<br /> 2.肌张力检查: [[新生儿肌张力减退]]既可以是[[神经系统]]或[[肌肉]]病变的一个症状,也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展,双臂松软,肘[[膝关节]]活动范围加大,肢体[[被动运动]]时无抵抗。做牵拉[[反应时]],拉[[婴儿]]双手从仰卧到坐起时,头往后垂,不能与躯干保持在一直线上几秒钟。直立托起时,头不能垂直,四肢松软摇晃;水平托起时,头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱,吸吮无力,[[吞咽困难]],[[自主运动]]明显减少。<br /> 3.[[体格检查]] 重点检查维持生命的能力和伴随症状。生命体征如[[体温]]、心率、[[呼吸]]和[[血压]]均应及时记录。[[神经系统检查]]包括头围、[[囟门]]压力、有无[[惊厥]]、呼吸节律、[[眼球]]运动、[[瞳孔]]大小及对光反应,以及原始[[反射]]均应一一详细检查,必要时检查眼底观察有无[[视盘水肿]]及[[眼底出血]]。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、[[休克]]、[[高热]]和体温不升,以及神经系统检查。<br /> 【病因】<br /> 新生儿在[[中枢神经系统]]疾病和其他如重症[[感染]]、休克、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和呼吸衰竭等时,均可表现反应低下。<br /> 1.[[缺氧]]缺血性[[脑病]]:[[新生儿缺氧缺血性脑病]]是指由于[[围生期]][[窒息]]、缺氧所导致的[[脑缺氧]][[缺血]]性损害,临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿,严重者可死于新生儿早期,幸存者多留有神经系统损伤后[[后遗症]],如智能低下、[[脑瘫]]、[[癫痫]]、[[共济失调]]等。是围生期脑损伤的最重要原因。 生后第1天常表现[[激惹]],2~3天后反应低下逐渐明显,出现嗜睡、迟钝和浅昏迷等意识障碍,四肢肌张力减退,[[上肢]]比[[下肢]]更明显,做牵拉反应时头向后垂与躯干成90°角,拥抱反射、[[吸吮反射]]减弱或消失,常伴有惊厥和[[颅内压增高]]。常有[[脑水肿]],重者合并[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。<br /> 2.[[败血症]]:[[新生儿败血症]]是新生儿时期一种较严重的[[感染性疾病]],是[[致病菌]]进入血循环,并在血中生长繁殖,产生[[毒素]],由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿,尤其[[早产儿]]、未成熟儿中[[发病率]]较高,约占活产婴儿的1‰~10‰。临床以[[壮热]][[烦躁]],或体温不升,[[精神萎靡]],不吃,不哭,不动,[[皮肤瘀点]],或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的症状,可无[[发热]]甚至体温不升,早产儿更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大,可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、[[皮肤]]毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等休克表现。<br /> 3.呼吸衰竭:呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低,伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态,而不是一种疾病,可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。新生儿缺氧时与乳幼儿不同,不表现[[烦躁不安]]甚至惊厥,新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态,表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢,甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰,患儿反应更差,虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善,需用[[呼吸器]]作机械通气。<br /> 4.低体温:新生儿皮肤温度维持在36~37℃时,耗氧量最低,又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心([[直肠]])体温≤35℃,以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多,或二者兼有。因此在新生儿疾病中,凡是能引起产热减少或散热增多,均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿,并可使体内各重要脏器组织损伤,功能受累,甚至导致死亡。体温低于35℃以下时,反应便迟钝,至33℃以下呈[[半昏迷]]状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致[[反应迟钝]]者,复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降,引起反应迟钝者,常有其他原发疾病的表现特点,如[[新生儿肺炎]]、新生儿败血症等等。<br /> 5.[[低血糖]]:表现反应低下,有进食不足或窒息史,应考虑是否有低血糖。[[血糖]]浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl),严重而长期的[[低血糖症]]可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖,其次为[[胰岛素瘤]]及其他[[内分泌]]性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为[[癔病]]、癫痫、[[精神病]]、[[脑瘤]]与[[脑炎]]等,经过恰当治疗后,症状可迅速好转。[[早期识别]]本病甚为重要,可达治愈目的,延误诊断与治疗会造成永久性的[[神经病]]变而不可逆转,后果不佳。<br /> 6.中枢[[神经]]系感染:足月新生儿在[[化脓性脑膜炎]]早期常表现激惹,对刺激[[过敏]],病变进展至一定程度,可出现反应低下,提示病情增重。早产儿化脑可无激惹,仅表现反应低下,常伴有惊厥、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状,腰穿可确诊。<br /> 7.药物:母亲[[分娩]]前用过降压药或[[麻醉药]],如[[硫酸镁]]、派替啶等,使新生儿易发生初生窒息,并且生后表现反应低下,肌张力减退和呼吸浅弱,甚至呼吸受抑制。<br /> 8.[[心功能不全]]:分急性和慢性,最常见的是[[急性左心衰竭]]所引起的[[急性肺水肿]]。心功能不全被定义为由不同病因引起的[[心脏]]舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环[[血量]]与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床综合征。其中[[心瓣]]膜疾病、[[冠状动脉]]硬化、[[高血压]]、内分泌疾患、[[细菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺气肿]]或其他慢性肺脏疾患等均可引起[[心脏病]]而产生[[心力衰竭]]的表现。[[妊娠]]、劳累、静脉内迅速大量[[补液]]等均可加重有病心脏的负担,而诱发[[心肌衰竭]]。<br /> 9.其他: [[新生儿期]]许多疾病如脱水酸中毒、休克、贫血、[[颅内出血]]、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]时,均可表现反应低下。 ==新生儿反应低下的诊断== ===新生儿反应低下的检查化验=== 【临床检查】<br /> 1.新生儿觉醒状态的检查 [[新生儿]][[神经系统]]发育不成熟,中枢神经功能不完善,与成人有很大差别,通常用于儿童及成人的[[神经]]功能检查方法,对新生儿常不适用。为新生儿检查神经[[反射]]时,必须注意不同胎龄的[[婴儿]]对外界刺激的反应可有很大不同,临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。<br /> 生后最初几天,新生儿每天约有20h处于[[睡眠状态]],为新生儿做神经反应检查时,应先将婴儿唤醒。唤醒新生儿最常用方法是用[[食指]]和[[拇指]]轻轻摇动婴儿[[胸部]],响声、亮光和弹足底也可用来唤醒婴儿。所谓觉醒是指眼睛睁开,[[头部]]和四肢活动,面部表现动作或哭叫。应注意肢体有活动并不等于就是[[大脑皮质]]反应,例如给婴儿足底一个[[疼痛]]刺激,[[下肢]]可屈曲回收,这仅是[[脊髓反射]]。所谓大脑皮质觉醒应包括面部表情和(或)全身性运动。胎龄28周以下[[早产儿]]无觉醒反应,肢体几乎无张力;28~30周早产儿有觉醒反应,但肢体张力很差。胎龄愈小,觉醒状态持续时间愈短,为新生儿尤其早产儿检查反应状态时,必须注意以上生理特点。<br /> 2.评估婴儿的反应水平 新生儿的觉醒状态对评估婴儿的反应水平有密切关系,Brazelton将新生儿生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为以下6个状态。<br /> (1)深睡:闭眼,[[呼吸]]规律,肢体及躯干无运动,给[[强刺激]]时迟迟才醒,不易转变到另一状态。<br /> (2)浅睡(快速动眼相[[睡眠]]):[[眼睑]]闭合,[[眼球]]快速转动,呼吸不规律,给强刺激易唤醒,容易转变到另一状态。<br /> (3)瞌睡:眼睛睁开或闭合,肢体及躯干动作少且短暂。<br /> (4)安静觉醒:眼睛睁开,眼球对外界刺激有反应,肢体活动少。<br /> (5)活动觉醒:眼睛睁开,肢体活动多而有力。<br /> (6)哭:哭声有力,不易使哭声停止。<br /> 在不同觉醒状态下,新生儿的反应水平也不同,为新生儿做神经反应检查时,最好在安静或活动觉醒状态下进行。检查时轻轻摆动婴儿或用[[手指]]摇动胸部,唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态。若在深睡状态下进行,则将错误地判断为无反应或活动能力减弱。检查时环境温度应保持在27~30℃,防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。<br /> 1.[[意识障碍]]检查: 方法是给新生儿刺激,包括[[痛觉]]刺激,观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇胸部,也可用手指弹足底,如无反应,可用针刺作痛觉刺激。新生儿意识障碍可分为4种状态:<br /> (1)[[嗜睡]]:很容易唤醒,但不易保持觉醒状态。<br /> (2)迟钝:用非痛性刺激可以唤醒,但醒来很迟,且不完全清醒,不能保持觉醒状态。<br /> (3)[[浅昏迷]]([[昏睡]]):只有疼痛刺激才能唤醒。<br /> (4)[[昏迷]]:疼痛刺激也不能唤醒。<br /> 2.肌张力检查: [[新生儿肌张力减退]]既可以是神经系统或[[肌肉]]病变的一个[[症状]],也是许多全身[[疾病]]严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展,双臂松软,肘[[膝关节]]活动范围加大,肢体[[被动运动]]时无抵抗。做牵拉[[反应时]],拉婴儿双手从仰卧到坐起时,头往后垂,不能与躯干保持在一直线上几秒钟。直立托起时,头不能垂直,四肢松软摇晃;水平托起时,头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱,吸吮[[无力]],[[吞咽困难]],[[自主运动]]明显减少。<br /> 3.[[体格检查]] 重点检查维持生命的能力和伴随症状。生命体征如[[体温]]、心率、呼吸和[[血压]]均应及时记录。[[神经系统检查]]包括头围、[[囟门]]压力、有无[[惊厥]]、呼吸节律、眼球运动、[[瞳孔]]大小及对光反应,以及原始反射均应一一详细检查,必要时检查眼底观察有无[[视盘水肿]]及[[眼底出血]]。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、[[休克]]、[[高热]]和体温不升,以及神经系统检查。<br /><br /> 【[[实验室检查]]】 <br /> 1.[[血液]]检查:[[新生儿败血症]]外周血[[白细胞增多]]或减少,杆状核增高,[[血小板]]数减少,C-[[反应蛋白]]明显增加,[[胆红素]]增高,血培养阳性有助于诊断;呼吸衰竭、[[缺氧]]缺血性[[脑病]]患儿,[[血气分析]]有[[低氧血症]],[[高碳酸血症]],呼吸性或[[代谢性酸中毒]]等,重症Ⅱ型呼衰,PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上;[[血糖]]监测有助于[[低血糖]]的诊断;[[中枢神经系]][[感染]]如[[化脓性脑膜炎]],腰穿可确诊;母亲用[[硫酸镁]]至婴儿发生[[高镁血症]]时,[[血镁]]&gt;1.75mmol/L(3.5mEq/L)。<br /> 2.[[尿常规]]:发生[[急性肾功能衰竭]]时,有尿常规和血[[生化]]的一系列改变。<br /><br /> 3.脑部检查:缺氧缺血性脑病[[脑电图]]常有异常改变,脑[[CT]]和脑[[B超]]检查可见[[脑水肿]]、[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。必要时,根据需要选择[[X线]]检查、[[心电图]]检查、脑显像技术如[[磁共振]]显像([[MRI]])、锝脑扫描、CT、[[多普勒]]脑内[[超声]]检查和[[脑干]][[诱发电位]]等检查。 ===新生儿反应低下的鉴别诊断=== [[新生儿期]]各种[[疾病]]进展到一定程度几乎均会出现反应低下。应详询病史,结合临床[[症状]]、[[体征]]和相应的实验室、辅助检查,明确诊断和鉴别诊断。<br /> 1.中枢[[神经系统病变]]的鉴别:<br /> (1)[[中枢神经系统感染]]:[[新生儿化脓性脑膜炎]]出现反应低下,提示病情增重。常伴有[[惊厥]]、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状,腰穿可确诊。由于此类[[感染]]主要波及[[蛛网膜下腔]],所以脑、[[脊髓]]、[[脑神经]]以及[[脊神经]]均可受累,而且还常常伴有[[脑室]]壁及[[脉络丛]]的[[炎症]]。<br /> (2)[[缺氧]]缺血性[[脑病]]:多为足月儿,宫内窘迫和[[分娩]]过程中或出生时的[[窒息]]是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。缺氧缺血性脑病的[[病理]]变化,主要有[[脑水肿]]和脑组织[[坏死]]。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同,[[细胞]]丰富、[[代谢]]率高的区域需氧量高,对缺氧缺血敏感。脑的[[动脉]]末梢边缘区由于[[血压]]低、供血少,成为缺氧缺血的敏感区。[[大脑]]的病变表现为[[白质]]软化、[[皮质]]坏死、[[变性]]、分解和[[液化]]。严重者液化成空洞脑,形成多囊及[[出血]]性坏死、[[神经]]广泛脱失[[萎缩]]。[[脑干]]的病变表现为在脑干[[神经核]]或[[血管]]末梢的白质区发生坏死和软化,脑干萎缩。[[颅内出血]]常见[[脑实质出血]]及[[蛛网膜下腔出血]]。临床症状上先表现[[激惹]],以后出现反应低下,[[生理反射]]减弱或消失,常伴有惊厥和[[颅内压增高]]。[[脑电图]]、脑[[CT]]和脑[[B超]]检查可助鉴别诊断。<br /> 2.[[低体温]]的鉴别:因寒冷刺激、保温不够,使[[体温]]下降致患儿反应低下,复温治疗后,随体温的恢复,反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下,常见严重原发病症和[[并发症]]。如[[新生儿]][[感染性疾病]],随病情发展常出现反应低下表现。<br /> (1)[[新生儿硬肿症]]:系指新生儿期由于寒冷、[[饥饿]]、[[早产]]、低体重、窒息、感染、护理不当等多种原因引起[[皮肤]]和皮下脂肪变硬[[综合征]],伴有[[水肿]]、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称[[新生儿寒冷损伤综合征]],重症多合并多器官功能损害。临床特征为体温不升、皮肤硬肿和多系统功能损害。<br /> (2)[[新生儿败血症]]:临床最大特征是表现缺乏特征性,以[[壮热]][[烦躁]],或体温不升,[[精神萎靡]],不吃,不哭,不动,[[皮肤瘀点]],或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的症状,可无[[发热]]甚至体温不升,[[早产儿]]更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大,可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、皮肤毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等[[休克]]表现。加上病史有宫内感染、产时感染或产后感染史,[[实验室检查]]血培养阳性,外周血[[白细胞增多]]、[[血小板]]数减少,C-[[反应蛋白]]明显增加,有助于诊断。新生儿败血症是新生儿时期一种较严重的感染性疾病,是[[致病菌]]进入血循环,并在血中生长繁殖,产生[[毒素]],由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿,尤其早产儿、未成熟儿中[[发病率]]较高,约占活产[[婴儿]]的1‰~10‰。<br /> (3)[[新生儿肺炎]]:一般状况较差、反应低下,哭声[[无力]]、拒奶,[[呛奶]]及[[口吐白沫]]、[[呼吸]]浅快、不规则等,病情变化快,易发生[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]而危及生命。新生儿肺炎与大孩[[肺炎]]表现上不完全一样,多不典型,少数有[[咳嗽]],体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、[[呼吸困难]]、精神萎靡、少哭或不哭、拒乳。有时就是“[[感冒]]”症状如[[鼻塞]]、呛奶。但仔细观察就会发现其呼吸很快(约45次/分,正常情况下是40~44次/分),甚至可能伴有[[三凹征]](吸气时[[胸骨上窝]]、[[肋间隙]]和[[剑突]]下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。<br /> 3.[[低血糖]] 各种病因引起的[[低血糖症]](参见[[新生儿低血糖症]])[[小于胎龄儿]]及早产儿发生低血糖时,常首先表现反应低下,有时反应低下成为惟一症状。结合病史,生后3天内有进食不足或窒息史等,[[临床表现]]特点和[[血糖]]监测可作诊断。<br /> 4.药物引起 母亲分娩前用过降压药,婴儿生下后反应低下等表现,结合婴儿[[血镁]]&gt;1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可诊断;母亲分娩前2h内用派替啶等[[麻醉药]],有初生时窒息和生后反应低下表现,可诊断。<br /> 新生儿期许多疾病如[[脱水]][[酸中毒]]、[[心功能不全]]、休克、[[贫血]]、颅内出血、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]等,均可结合病史、临床特点和实验室检查确诊。 ==新生儿反应低下的并发症== 视原发[[疾病]]不同而有不同[[并发症]]。<br /> 1.[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]] :[[缺氧]]缺血性[[脑病]]引起。蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是[[出血]]性[[脑血管病]]的一个类型,分[[原发性]]和[[继发性]]两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的[[血管]]破裂出血,[[血液]]直接流入[[蛛网膜下腔]]所致。又称自发性SAH。脑实质或[[脑室出血]]、[[外伤]]性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是[[神经科]]最常见的急症之一,[[发病率]]占[[急性脑血管病]]的6%~10%。脑实质内出血的[[临床表现]]有精神反应差、哭声弱、[[嗜睡]]、[[易激惹]]。尖叫、[[抽搐]]、[[呕吐]]、拒乳、[[皮肤]][[发绀]]或苍白、[[呼吸不规则]]等。<br /> 2.[[休克]]:因[[中枢神经系]][[感染]]或[[败血症]]引起。若出现皮色苍白、[[肢端凉]]、皮肤毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等,则应考虑合并休克。<br /> 因反应低下常为临床各种疾病,病情较重或病情进展的一组表现,若不能有效控制病情,易发生各种并发症。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、休克、[[高热]]和[[体温]]不升,以及[[神经系统检查]]等等。 ==新生儿反应低下的预防和治疗方法== (一)治疗 <br /> 主要是原发病的治疗。如对于[[感染性疾病]],应给予[[抗菌]]抗炎药品,但需注意[[新生儿]]慎用或禁用多种[[抗生素]]。再譬如[[新生儿肺炎]],由新生儿[[咳嗽反射]]尚未发育成熟,[[呼吸道分泌物]]不能咳出,易引起[[窒息]],故必须经常吸痰、雾化以保持患儿[[气道]]通畅。这类[[疾病]]需以预防为主,先治疗孕妇的感染性疾病;[[临产]]时严密[[消毒]]避免接生时污染;尽可能新生儿第一次[[呼吸]]前吸净口鼻[[腔分泌]]物。加强护理、防止[[并发症]],并加强支持治疗。 (二)预后<br /> 反应低下并非特异性,只是提示各种疾病病情已达严重程度的一个表现,若同时伴有心率、呼吸减慢或[[体温]]下降,则病情已危重,需紧急处理。 ==新生儿反应低下的护理== 1.做好孕期和[[围生期]]保健 尽量避免[[早产]]、[[产伤]]、[[窒息]]。产妇如患有[[呼吸道感染]]的,必须戴[[口罩]]接近幼儿。 2.加强[[新生儿护理]]:严冬季节出生的小儿应注意保暖,做好[[皮肤]]、[[黏膜]]、脐部的清洁护理,减少[[皮肤感染]]的机会。保持室内空气新鲜,孩子的房间每天通风1~2次;避免孩受凉,一般产房和[[婴儿]]室的温度最好在24℃左右。冬天洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃。[[新生儿]]室应严格执行[[消毒]][[隔离]]制度,给新生儿提供良好的环境和清洁的用具,杜绝各种[[交叉感染]]的机会。 3.合理喂养 提倡母乳喂养,合理喂养,以保证小儿营养和热量的需求。 4.其他 有[[羊膜]]早破及出生时[[羊水]]混浊者,应立即给予[[抗生素]]预防[[感染]]。有窒息、[[缺氧]]者,给予吸氧,积极预防和治疗新生儿感染和各种[[疾病]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿反应低下,新生儿反应低下症状_什么是新生儿反应低下_新生儿反应低下的治疗方法_新生儿反应低下怎么办_医学百科" metak="新生儿反应低下,新生儿反应低下治疗方法,新生儿反应低下的原因,新生儿反应低下吃什么好,新生儿反应低下症状,新生儿反应低下诊断" metad="医学百科新生儿反应低下条目介绍什么是新生儿反应低下,新生儿反应低下有什么症状,新生儿反应低下吃什么好,如何治疗新生儿反应低下等。反应低下(decreased responsiveness)是..." /> [[分类:儿科疾病]]
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