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新生儿化脓性脑膜炎
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{{头部模板-炎症}} 新生儿化脓性脑膜炎(neonatalpurulent meningitis)大多由于[[新生儿败血症]]引起,但有的患儿无[[败血症]][[症状]],而仅有暂时的[[菌血症]]。少数病例[[细菌]]从中耳炎、[[颅骨]]裂、[[脊柱裂]]、[[脑脊膜膨出]],[[皮肤粘膜]][[窦道]]直接进入[[脑膜]]引起[[炎症]]。 ==新生儿化脓性脑膜炎[[病理]]== 脑膜和[[脑室]]膜的炎症明显,布满脓性[[渗出液]],[[大肠杆菌]]引起的[[脑膜炎]]都有脑室膜炎,约一半病例由于[[第四脑室]]的马氏孔和路氏孔被脓液堵塞而并发[[脑积水]],少数病例并发[[硬脑膜下积液]]和[[脑脓肿]]。不少病例有不同程度的[[静脉炎]]和[[动脉炎]]。‘ ==新生儿化脓性脑膜炎是怎么引起的?== 以大[[肠杆菌]](多含有K1[[抗原]])、[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]为最多见,其他也有由[[变形杆菌]]、克雷白[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]和不动杆菌引起的脑膜炎,至于脑膜炎[[双球菌]]、[[流感]]杆菌、李司忒菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠杆菌为最多见。 ==新生儿化脓性脑膜炎[[临床表现]]有哪些?== 早期症状与败血症相似,主要为[[体温]]不稳,足月儿多表现[[发热]],[[早产儿]]则体温不升,其他症状有神萎、不哭、拒乳、面色苍灰,[[黄疸]]加深。此时必须仔细观察病情发展,如发现[[烦躁不安]]、两眼凝视或闭眼[[嗜睡]],提示发生脑膜炎的可能。[[惊厥]]开始时可能只有[[眼睑]]或咀角轻微抽动,以后出现指趾抽动或肢体[[抽搐]]。肌张力增强或低下,病情可能迅速恶化,表现[[呼吸]]不规则、暂停或[[衰竭]]。有时[[皮肤]]出现花纹,[[血压]]下降而至[[休克]]。[[新生儿]]由于囟门和骨缝未闭合,[[颅内压增高]]的征象出现较晚。 如治疗用药正确,[[脑脊液]]变化已减轻,培养也阴转,但仍有不明原因的发热,或症状又反复,常由于合并脑室膜炎,少数可能因并发硬脑膜下积液。脑膜炎[[晚期]]如头围增大,[[眼球]]下转,表示已并发脑积水。 ==新生儿化脓性脑膜炎治疗说明== 新生儿化脓性脑膜炎的治疗有[[抗菌治疗]]、脑室膜炎的治疗、支持和对症治疗这几种方法。 1.抗菌治疗 原则上选用敏感和易通过[[血脑屏障]]的[[抗生素]],[[静脉滴入]]。①当病原菌尚未明确前,可根据本地区化脑的[[常见病]]原菌选用抗生素。因[[致病菌]]以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最常见,故可先试用氨节[[青霉素]],但有些地区对这两种抗生素已产生[[耐药]],故有人已采用易进入脑脊液的第三代[[头孢]]类药物。[[阿米卡星]]对耐[[庆大霉素]]的[[菌株]]仍有效,也可采用。②当致病菌和药敏已明确,则对未产生耐药的[[葡萄球菌]]、B组[[溶血性]]链球菌、[[肺炎]]球菌等可选用青霉素,剂量需加大;如系大肠杆菌可用[[头孢噻肟]]或[[头孢曲松]];如为克雷白杆菌用头孢他啶或头孢曲松,对绿脓杆菌用头孢[[哌酮]];对耐[[甲氧西林]]的葡萄球菌用[[万古霉素]];对肠球菌和李司忒菌仍用[[氨苄青霉素]]。所有上列药剂量参阅[[感染]]概述中的抗生素剂量表,疗程约3~4周,如疗效出现较晚,则疗程相应延长至4周以上。 2.脑室膜炎的治疗 除选用上列[[抗菌药物]]外,尚需向[[侧脑室]]插入保留[[导管]],每天或隔天注入有效抗生素,至脑脊液培养阴转和常规化验接近正常。至于[[鞘内注射]],因药物不会上流至脑室,已不采用。 3.支持和对症治疗 支持治疗不容忽视,可多次输新鲜血或[[血浆]],液体输入量控制在60~80ml/kg/d,因脑膜炎时常伴脑积水。颅内压增高时用[[甘露醇]][[脱水]],有人还主张用地塞米松减轻[[脑水肿]]。惊厥时用[[苯巴比妥钠]],使血浓达15~30mg/L。 ==新生儿化脓性脑膜炎预后及预防== [[化脓性脑膜炎]]属严重[[疾病]],[[病死率]]高,存活者易留有[[后遗症]]如脑积水、[[癫痫]]、智能低下和[[神经系统]]后遗症。早治比晚治预后好。因此有人主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查,以便早期诊断化脑。积极治疗败血症也是预防措施。 ==新生儿化脓性脑膜炎怎么护理?== 新生儿化脓性脑膜炎是指在[[新生儿期]]内由[[化脓]]菌引起的脑膜炎症。常继发于败血症或为败血症的一部分,是新生儿期严重的[[急性感染]]性疾病。[[发病率]]较高,足月儿为0.5‰~1‰,早产儿比足月儿高4倍.病死率可高达50%,存活者中50%可发生脑积水,[[失明]],[[智力低下]]等神经系统后遗症。 1、按[[儿科]]一般护理常规,[[昏迷]]者按昏迷护理常规。 2、昏迷、持续惊厥或休克患儿,应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化,大小便次数及出入量。 3、做好[[急救]]准备,发现惊厥、昏迷或病情骤变等,及时报告医师处理。 4、饮食应少量多餐,食后少动,避免[[呕吐]],若病情许可,可竖直抱起或抬高床头约20min。[[吞咽困难]]可用鼻饲。使用[[磺胺]]或肾[[毒性]]抗生素者,应给予充足的液体。 5、保持[[呼吸道]]通畅,呕吐时头侧向一方,及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物,以防吸入性[[窒息]]。注意[[口腔]]护理。 ==新生儿化脓性脑膜炎会传染吗?== 有些家长对化脓性脑膜炎不了解,担心小宝宝的化脓性脑膜炎会传染别的孩子,他们是把新生儿化脓性脑膜炎与[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[流行性乙型脑炎]]等疾病相混淆了。尽管在临床症状方面这三个疾病有相同之处,但却是完全不同的疾病。 新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周[[内化]]脓菌引起的脑膜炎症。主要的感染途径有两个:第一是患病新生儿个体本身在产时吞入或吸入污染的[[羊水]]感染;第二是出生后病原菌由呼吸道、脐部、受损皮肤与粘膜、[[消化道]]、结合膜等侵入血循环再达脑膜引起感染。新生儿由于[[体液免疫]]与[[细胞免疫]]都不完善,总体[[免疫功能]]差,容易感染,又由于血脑屏障功能不全,细菌易透过血脑屏障引起[[颅内感染]],因此,化脓性脑膜炎是新生儿较为常见的[[感染性疾病]]之一。 流行性脑脊髓膜炎(简称[[流脑]])是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,冬春季常见[[急性传染病]]之一,[[传染源]]是[[带菌者]]和患者,[[传播途径]]为呼吸道侵入,主要易感对象为儿童,6-12月的[[婴儿]]为发病高峰。流行性乙型脑炎(简称[[乙脑]])是由[[乙脑病毒]]引起的[[大脑炎]],该病由蚊媒传播,夏秋季发病,多见于儿童和老年人。这三个疾病根据流行性资料、临床症状、血象、脑脊液特征及[[血清学检查]]可完全明确诊断。流脑及乙脑通过预防注射,可起到好的预防作用。 新生儿靠从母体内得来的[[抗体]]IgG,对一些[[传染病]]具有免疫力,因此,新生儿期至今未发现流脑与乙脑病例。随着人民群众对健康的重视程度增加与医疗技术水平的不断提高,化脓性脑膜炎经及时适当处理,大多数病儿能痊愈。 ==新生儿化脓性脑膜炎对[[小儿智力]]有影响吗?== 新生儿化脓性脑膜炎是新生儿受[[细菌感染]]后,细菌先侵入[[血液]],以后通过[[血液循环]]到达脑膜引起脑膜的炎症。病死率较高,存活者常有[[智力障碍]]、[[瘫痪]]等严重后遗症。 新生儿可能是在母亲体内或生产过程中,也可能是出生后经过呼吸道、脐部、口腔及皮肤破损处,[[中耳]]发炎等情况下,细菌从此侵入血液中,然后再通过血液循环到达脑膜引起化脓性脑膜炎。 新生儿化脓性脑膜炎的主要表现为吃奶减少或不吃奶,精神极差,不哭,活动少,呕吐,有的烦躁不安,若哭闹则哭闹不止,体温不稳定,呼吸不规则,青紫,[[前囟]]门隆起,抽搐。 因此,每个孕妇均应做好产前保健,避免[[感冒]]等[[发热性疾病]]。生产过程中,应实行新法接生,严格[[消毒]]接生人员的双手及接生用具。产后应注意新生儿皮肤护理,防止脐部被水或尿液浸湿,浸湿后要及时消毒处理。小儿啼哭不要让泪水流入[[外耳道]],如流入应及时处理。另外,要注意小儿与有感染的人员[[隔离]],不要到公共场所,减少感染机会。如果已经发生感染,应及时到医院就诊,使用抗生素并处理[[局部感染]]部位。病情严重者应住院治疗,防止细菌侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。 本病的治疗主要是使用强有力的抗生素,疗程要长。还要对症处理[[颅内高压]]、抽搐等情况。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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