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放射诊断/胸部创伤
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{{Hierarchy header}} [[胸部]][[创伤]]在平时多为[[挫伤]]、[[压伤]]及摔伤,战时则多为[[火器伤]],刺伤及爆震伤,轻者仅损伤软组织或单纯[[肋骨骨折]],重者伤及胸[[内脏]]器。可有胸部异物、[[气胸]]、[[液气胸]]及[[肺挫伤]]等。[[X线]]检查对于查清伤情,及时抢球有重要价值,但如有大[[出血]]和[[休克]]者宜先抢救。X线检查时应尽量避免不必要的搬动病人,动作轻巧而小心。 '''一、胸壁[[外伤]]''' 常有多发性肋骨骨折,可有断端错位,以第4~9[[肋骨]]后段及[[腋缘]]处多见。[[骨折]]断端刺破肺可引起[[血胸]]、气胸和皮下气肿。皮下气肿表现在胸壁软组织中有条状或网状透光影。 '''二、气胸及液气胸''' [[外伤性气胸]]有开放性和[[张力性气胸]]两种。胸壁外伤使[[胸膜腔]]与外界相通、造成[[开放性气胸]];张力性气胸是由于[[胸膜]]破裂处呈活瓣性阻塞,胸膜腔内气体只进不出,或进多出少,此时[[心脏]]与[[纵隔]]明显向健侧移位。如肺撕裂或[[肋间血管]]破裂,可形成液气胸。 '''三、肺挫伤、[[撕裂伤]]及[[血肿]]形成''' 火器伤穿通胸壁、胸膜到肺部,形成[[伤道]],发生组织破碎出血、[[肺不张]]。X线表现为不规则的片状密度增高影,常伴有血胸,气胸和异物[[潴留]]。战时的爆震伤或平时的挫伤亦可发生[[肺出血]],多在3-d天内完全吸收。 胸部闭合性创伤可引起肺组织撕裂,由于其周围肺组织回缩,留有腔隙充满[[血液]],即形成肺血肿。肺血肿X线表现为圆形或半圆形浓密影,通常在数周至数月内逐步吸收,约半年至一年内方能完全消失。可留下少许线条状[[疤痕]]。 肺组织撕裂伤后,如腔内充满气体和液体则形成外伤性气囊肿,初期常为肺挫伤影象所遮盖而不能发现,待肺挫伤逐渐吸收才能显示。X线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圆形的薄壁囊腔,囊内可有液面,有时囊腔完全为液体所填塞,成一包块影,很象肺肿瘤。外伤病史及病变发展过程可帮助鉴别。 '''四、[[气管]]及[[支气管]][[裂伤]]''' 在胸部[[闭合伤]]及穿入伤,往往伴有纵隔其它脏器的破裂,病情比较严重,气管及支气管裂伤比较少见。气管裂伤常发生在近[[隆突]]处,而支气管裂伤大多在[[主支气管]]离隆突1-2cm处。成年人常并发第1~3肋骨前段骨折,儿童由于[[胸廓]]弹性较好,可无骨折现象。 最常见的X线表现为气胸,多为张力性,并有纵隔及皮下气肿。而无[[胸腔积液]]时为气管支气管裂伤的重要征象。 撕裂的支气管断端如有移位,可出现透光的支气管腔成角变形,甚至明显的中断,如增加曝光条件摄片或行[[断层]]摄影,则征象显示更为清楚。较晚期可引起支气管阻塞及肺不张。 气管及支气管裂伤也可无X线征象。有的病人经多年后才作出诊断。 早期支气管[[内窥镜]]检查,对诊断支气管裂伤是最可靠的方法,若考虑有二级以下支气管破裂时[[支气管造影]]实为必要。 '''五、[[纵隔气肿]]、血肿及[[炎症]]''' 外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。由于压力[[突变]],肺、气管、支气管或[[食管破裂]],气体进入肺间质内,形成肺间质气肿。气体再经间质沿[[血管]]及支气管进入纵隔,形成纵隔气肿。气体可上升到[[颈部]]软组织中,形成皮下气肿。X线表现为沿纵隔两侧边缘有条状透光带,在心影两旁特别明显。侧位片见气体位[[胸骨]]后,将[[纵隔胸膜]]推移向后,呈线条状影。 纵隔血肿见于[[胸部挤压伤]],少量出血可无异常X线表现。大量出血X线表现:纵隔局部均匀软组织肿块影向[[肺野]]突出。 [[食管]]、气管破裂或纵隔直接受枪伤等可发生[[急性纵隔炎]],X线表现为或纵隔影向两侧增宽。 '''六、异物''' 胸部火器伤常有弹片、碎[[骨片]]、石块、木屑破片等异物存留于胸壁或肺内。金属性异物用X线检查即可查出。检查时应注意异物的位置是否在重要器官附近,异物的大小和数目,其周围肺组织有无其它改变,提供是否需要手术摘除的依据。 '''七、外伤性[[膈疝]]''' 由于[[横膈]]破裂,腹腔器官通过裂口进入[[胸腔]]形成膈疝。由于右侧横膈下[[肝脏]]的保护作用,外伤性膈疝90%以上发生在左侧,通常累及横膈的中映或后部。X线表现伤侧横膈面部分消失或不能见到,在胸腔内可见含气的胃肠影,其中有的可见气液面。有时须用[[消化道]]钡餐检查才能作出诊断(图3-47)。 {{图片|gl99k0bc.jpg|左膈疝[[小肠疝]]入胸腔}} 图3-47 左膈疝小肠疝入胸腔 ==参看== *[[胸部创伤]] {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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