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放射诊断/胸膜腔积液
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{{Hierarchy header}} 多种疾患可累及[[胸膜]]产生[[胸腔积液]],病因不同,液体的性质也不同。产生胸腔积液最常见的原因为[[结核]]、[[炎症]]、[[外伤]]、[[恶性肿瘤]]、心肾[[疾病]]等。无论是[[渗出液]]、[[漏出液]]、脓液和[[血液]]积聚在[[胸腔]]中,[[X线]]均难以区别液体的性质,但能明确[[积液]]的诊断。胸腔积液因液量的多少和所在部位的不同,而有不同的X线表现。积液可以在胸腔中自由流动称为游离性胸腔积液。积液如因[[胸膜粘连]]包裹在[[肋胸膜]]腔的任何处或叶间[[胸膜腔]]者,称为包裹性或叶间胸腔积液。如为脓液聚积称为[[脓胸]]。现按积液的不同类型,分述X线表现如下: '''(一)游离性胸腔积液''' (1)少量积液(图3-37):积液首先聚积于后[[肋膈角]],立位X线检查难以发现,用向一侧倾斜60<sup>o</sup>或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照,方能表现100ml左右的积液。x 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀[[致密影]]。积液量在300-400ml以上的积液,立位观显示,外侧[[肋膈角变钝]]、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。 (2)中等量积液(图3-38):液体量较多时,由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周,表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。向上该影密度逐渐变浅,上界呈凹面向上的弧形影,外侧高于内侧,且沿胸侧壁向上有逐渐变窄的条状影,形成这种上界的原因是因为液体重力、胸腔内的负压状态、肺组织的弹性、液体[[表面张力]]所致。实际上液体的上缘是等高的但液体的厚度是上薄下厚,液体包绕肺的周围,在立位和坐位检查时,X线束与侧壁的液体成切线,该部液体厚度最大,因而形成外侧和下部密度高,内侧和上部密度低,故显示为凹面向上的弧形。当病人仰卧时,液体流向胸腔的最低部位而分散,故显示大片均匀的致密影。 {{图片|gl99iuu9.jpg|右侧少量胸腔积液}} 图3-37 右侧少量胸腔积液 {{图片|gl99isa3.jpg|右侧中等量积液,上缘呈典型的弧形}} 图3-38 右侧中等量积液,上缘呈典型的弧形。 (3)大量积液(图3-39):液体上缘可达第二肋间。一侧[[胸部]]显示为均匀浓密影,有时仅[[肺尖]]部透明。并有同侧[[肋间隙增宽]],及膈下降、[[纵隔]]向对侧移位。 {{图片|gl99itzv.jpg|左侧大量胸腔积液}} 图3-39 左侧大量胸腔积液 '''(二)局限性(包裹性)胸腔积液''' (1)肋胸腔包裹性积液(Encapsulated effusion)[[胸膜炎]]时,[[脏层]]、[[壁层]]胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位,为包裹性积液(图3-40)。积液多包裹在[[腋缘]]或靠后侧胸壁。当转动病人到[[切线位]]置时,可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影,边缘锐利。 {{图片|gl99ird4.jpg|左侧后胸壁包囊性积液}} 图3-40 左侧后胸壁包囊性积液,正位不易与[[左下肺]]炎区别,侧位显示曲型的纺锺状。 (2)[[叶间积液]](Interlobar effusion)叶间积液可局限于叶间裂,但多与游离性胸腔积液并存,或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影,其长轴沿叶间延伸。液体量多时,可呈球形(图3-41) {{图片|gl99it47.jpg|叶间积液的各种X线表现(正、侧位象)}} 图3-41 叶间积液的各种X线表现(正、侧位象) (3)肺下积液(Infrapulmonary effusion)聚积在[[肺底]]与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧,以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移,故X线表现为肺下野密度增高,与膈影相续,而上缘呈上突的圆顶状,易误为膈升高。但肺下积液有以下特点:①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,肋膈角变深、变锐;②透视下见[[肝脏]]下界位置正常;③仰卧位透视,由于液体流至[[背部]]胸腔,表现为患侧[[肺野]]密度均匀增高,同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。④向患侧倾斜60o时,可见游离积液的征象;少数肺底胸膜粘连,而液体不能流动,X线见之如球形影,此时可做[[超声]]检查或人工气腹以确定诊断。 '''(三)脓胸(Pyothorax)'''[[急性脓胸]]表现与胸腔积液相同。慢性者由于[[胸膜增厚]]伴多房性包裹性脓液。常发生[[胸廓]]塌陷、[[肋间隙]]变窄,纵隔向患侧移位,[[横膈]]上升等表现。[[慢性脓胸]]可累及[[肋骨]],引起[[骨膜炎]]或[[骨髓炎]],亦可伴有[[支气管胸膜瘘]]。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}} ==参看== *[[胸膜腔积液]]
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