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放射诊断/肝脏X线检查方法
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{{Hierarchy header}} 检查方法为平片与造影检查,显示[[肝脏]]的轮廓与大小,以及肝血管的分布与[[走行]]、肝窦的显示等。 (一)普通检查 平片:除观察肝影内有无异常密度增高([[钙化]])或密度减低(透光影)以外内部结构都不能显示。其次可以观察肝上缘(即膈缘)有无异常隆凸;肝下缘(肠气衬托下)位置有无异常。若要观察其活动度则须透视。故平片诊断价值有限。 (二)造影检查 1、选择性[[腹腔动脉]]一[[肝动脉造影]] 肝血管造影是诊断肝脏肿块病变和[[门脉高压]]症的重要方法。现用的方法是经皮[[股动脉]][[穿刺]]插管造影,在[[放射科]]进行。其步骤简述如下;用薄壁[[穿刺针]]穿入股动脉,抽出针芯有回血后,立即插入引导钢丝,并拨出穿刺针随用扩张器扩大进针处后,将[[导管]]沿[[导丝]]放入,拨出导丝,在透视监视下,将导管直送至第11、12[[胸椎]]平面。由操作者将导管尖端送进腹腔动脉(约在第12胸椎平面,导管尖端被固定),透视下注入少量[[造影剂]]3-5ml,腹腔动脉立即显影,证明导管位置无误,就准备造影摄片;若显影不是腹腔动脉,那么就将导管尖端离开原处,再在附近寻找。造影时,须要有[[高压]][[注射器]]及连续摄片的装置。常用造影剂为76%[[泛影葡胺]]40ml左右。压力为3-4kg/cm<sup>2</sup>(有的以速度计算,则用6-8ml/s),连续换片11-12张,包括肝动脉的[[动脉]]期、[[毛细血管]]期及[[门静脉]]期(因同时有[[脾动脉]]显影),如果导管尖端插入[[肝总动脉]]又称之为超选择[[动脉造影]]。造影完毕后,拨出导管,注意压迫局部,防止[[出血]]。 2.门静脉造影 使门静脉及其属支显影,了解其解剖形态及[[血液]]动力学的改变、协助选择手术方式以及观察疗效等。 门静脉造影方法很多,重点介绍3种: (1)[[脾门]][[静脉造影]]:经脾穿刺注入造影剂使门静脉显影的方法。穿刺点选在左[[腋中线]]8-10肋间(视[[脾大]]小而定),穿针用普通[[腰椎穿刺]]针,刺入[[皮肤]]1-2cm后,嘱患者摒住[[呼吸]],迅速向脾门方向刺入[[脾脏]]2-3cm,见回血后即快速注入76%泛影葡胺30-40ml,在5-6s[[内经]]手法推注完毕,立即拨针并局部压迫[[止血]]。照片时间选择约在注射一大半造影剂后拍第一张片,以后于注射完后12-15s内再照片3-4张。本法优点操作简单,缺点有术后[[脾破裂]]及出血的危险。 (2)脐门静脉造影:经[[脐静脉]]插管注药使门静脉显影。在下腹正中切一小口,找到脐静脉并用扩张器轻轻插入,使与门静脉再通,扩张后换导管注入76%泛影葡胺40ml,在3-4s内用手推入,于注造影剂同时摄片,按1、2、4、8s各摄片1张。本法优点为门脉分支显影良好,肝实质显影均匀,缺点是须作手术,而且不能显示肝外门静脉、[[脾静脉]]及其侧支的情况。 (3)经皮肝穿门脉造影:此法为近年来开展的一种新技术,在B型[[超声]]的引下找到肝内门脉分支,用穿刺针刺入门静脉分支,有回血后,撤出超声器械,拨出针芯,插入引导钢丝,在透视观察下,使导丝进入门静脉,然后再送入导管,拨出钢丝,经导管注入少量造影剂,证实门静脉无误,固定好位置后,准备造影摄片。设备要求有高压注射器与快速换片装置。优点是既可清楚显示门静脉的肝内外分支,而且还显示其侧支循环,可在此基础上,在[[门静脉高压]]时,对曲张的[[静脉]]进行[[栓塞]][[疗法]]。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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