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放射诊断/支气管阻塞性疾患
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[阻塞性肺气肿]](Obstructive emphysema)''' 继发于[[支气管哮喘]],[[慢性支气管炎]]等。[[支气管]]小气道(主要为[[呼吸]][[细支气管]])管壁破坏,粘膜[[肿胀]]、[[纤维化]]或[[痉挛]]等,产生不完全阻塞,由于活瓣作用,能吸入空气而不能完全呼出,致使由该支气管所分布的[[肺泡]]过度充气而逐渐终至破裂,形成阻塞性肺气肿。使正常肺结构被不规则的[[气腔]]代替,肺弹性组织破坏致不能回缩。肺细小[[动脉痉挛]]或[[毛细血管]]床显着减少,产生[[肺动脉高压]],逐渐导致[[右心室]]增大而产生肺原性[[心脏病]]。阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。 未梢细支气管远侧肺组织的[[肺气肿]],为[[小叶]]性肺气肿或泡性肺气肿。肺泡壁破裂气体进入肺间质,为[[间质性肺气肿]]。多个肺泡壁破裂,可合并形成较大的含气空腔,为[[肺大泡]]。 [[X线]]表现:轻症者X线表现常不明显,难于诊断。晚期阻塞性肺气肿表现为两[[肺野]]透光度增加,容积增大。[[呼气]]与吸气时肺野透光度改变不大,肺野中可见肺大泡。两[[肺纹理]]分散变细变直,外带消失不见。[[心脏]]呈垂直型。[[胸廓]]可呈桶状,表现为[[肋间隙]]变宽,胸廓前后径增加致使[[胸骨]]后间隙增宽。两膈位置下降,膈顶变平,可呈梯形,呼吸动度显著变小. '''(二)[[肺不张]](Atelectasis)''' 1.概述 支气管腔完全堵塞后,肺泡内原有气体在18~24h内被循环的[[血液]]所吸收,终致肺泡无气、[[肺叶]][[萎缩]]容积缩小,称为肺不张。与此同时,肺泡内可产生渗液,不张的肺组织也可并发[[肺炎]]或[[支气管扩张]]。 阻塞性肺不张的X线表现与阻塞的部位和不张的肺组织内有无病变有关。阻塞可发生在[[主支气管]]、叶或段支气管、细支气管,而导致相应的肺不张。 1.X线征 (1)肺不张X线征通论: ①直接征象:一侧肺、一个肺叶透光度减低呈[[致密影]],且容积变小。 {{图片|gl99aiyj.jpg|大叶性肺不张示意图}} 图3-16 大叶性肺不张示意图 ②间接征象:正常肺组织[[代偿]]性[[膨胀]]过度,肺纹理可改变其正常分布。[[肺萎陷]]较显著,表现为患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,[[横膈]]升高,[[纵隔]]向患侧移位等。 (2)各叶肺不张X线征:由于解剖位置、形状的差异,而有不同的X线表现行图3-16) ①右上叶不张:正位见[[右肺上叶]]密度增加,[[水平裂]]向上移位,构成锐利的下界及弧形凸面向上,[[右肺]]门上移、中、下叶可有代偿性膨胀过度,[[气管]]可右移。 ②右[[中叶]]不张:正位见右肺下部内侧有片状影,使该处心右缘轮廓模糊。在前弓位上可见三角致密影,界限锐利,尖端向外。侧位时可见中叶容积缩小、密度增大,上下界锐利,呈双凹的宽带状影。 ③下叶不张:[[右肺下叶]]者表现为下野内中带有尖端向上的三角形致密影,外界锐利。右肺门下份被掩盖,右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。[[左肺下叶]]不张重迭于心影中。侧位可见于下叶密度增加,[[斜裂]]向后下方移位。 ④左上叶不张:正位见左上、中野内、中带密度增高影,向下渐淡,使心左缘不清,[[左肺]]门上移,气管左移。侧位可见左上叶密度增加,斜裂向前上移,下叶代偿性过度膨胀。 ⑤一侧全肺不张:一侧肺野完全为均匀致密影,纵隔向患侧移位,有患侧[[胸腔]]容积缩小的间接征象,对侧肺代偿性过度膨胀。 ⑥[[肺段]]不张 肺段不张(Segmental atelectasis)较少见,单纯肺段不张正位观一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向[[肺门]],肺段缩小。 ⑦条状或盘状不张(Plate or linear atelectasis)是亚肺段性不张在X张上所显示的一种特殊形态。这种不张大多是由于该肺部呼吸障碍,往往与横膈的运动减弱有密切关系,因为此时少量的分泌物可使支气管阻塞,引起亚肺段性不张。 2.X线表现 为线条状或盘状致密影,位于一侧或两侧的下肺野。长2-6cm、长度1-3mm,呈横行,随呼吸而上下移动,转动[[胸部]]左右侧仍可见到,在正侧位上都见到,往往可向[[胸膜]]面延伸,但从不穿过叶间裂。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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