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放射诊断/恶性骨肿瘤
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[骨肉瘤]](Osteosarcoma)''' 是最常见的[[原发性]]恶性[[骨肿瘤]],好发于[[长骨]]的[[干骺端]],尤以[[股骨下端]]及[[胫骨]]上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成[[骨组织]]和类骨组织。根据瘤性成骨组织多少分为硬化型、溶骨型及混合型。 1硬化型骨肉瘤(Osteosaromasclerosing type)[[肿瘤]]常始自[[骨膜]]下及[[皮质]]内,向各方向发展,侵犯[[骨皮质]]及[[骨松质]]。其[[X线]]表现如下(图2-63): (1)骨膜变化:骨膜被刺激首先产生平行型[[骨膜反应]],有时可见葱皮型骨膜反应。由于肿瘤的发展快而起出骨膜的适应能力,在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破,进入周围软组织,两侧残留的骨膜反应呈三角形,即三角型骨膜反应。 (2)[[骨质]]变化:由于瘤性成骨组织的[[分化]]较好而使瘤区密度明显增高,瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。 (3)软组织肿块:瘤组织不仅在骨内蔓延,更易在骨外[[浸润]]生长,形成软组织肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织[[肿胀]]。在软组织内可见针状瘤骨及棉絮状大块骨影(团状瘤骨)。 2.溶骨型骨肉瘤(Osteosarcomaosteolytic type)肿瘤常始自骨松质,以溶骨性破坏为主,瘤区内[[血管]]丰富,瘤性骨组织及类骨组织都少。X线表现为:大片的溶骨性骨破坏区,边界模糊。可能有浅淡的三角型骨膜反应,当肿瘤侵犯组织时,软组织中亦无瘤骨形成。 3.混合型骨肉瘤(Osteosarcomamixed type) 其X线表现为介于上述两型间,有不同程度的骨膜反应及骨质改变(图2-64)。 {{图片|gl98poq1.jpg|[[股骨]]远侧干骺端骨肉瘤(硬化型)}} 图2-63 股骨远侧干骺端骨肉瘤(硬化型),显示有瘤骨增生,葱皮型及三角型骨膜反应,软组织肿块内有针状及团状瘤骨。 {{图片|gl98pnvi.jpg|胫骨上端骨肉瘤(混合型)}} 图2-64 胫骨上端骨肉瘤(混合型)显示软组织肿块内团状瘤骨,有三角型骨膜反应,胫骨上端有瘤骨增生及溶骨破坏。 '''(二)[[软骨肉瘤]](Chondrosarcoma)''' 它分原发和继发两种。原发者来自骨内或[[肌腱]]附着处残存的[[软骨细胞]]。继发者来自[[骨软骨瘤]]或[[软骨瘤]]的恶变。它主要由分化与[[钙化]]程度不同的肿瘤性软骨细胞组成。好发部位为四肢长骨,以股骨、[[肱骨]]及胫骨最常见。依其发病部位可分为中央型和周围型两种。 X线表现: 1中央型多发生于长骨的[[骨髓]]腔内,出现[[骨质破坏]],呈单房或多发透光区,其中可见不规则的钙化。骨皮质轻度向外[[膨胀]]、变薄或破坏,有时可见葱皮型或三角型骨膜[[增殖]]。 2.周围型主要是骨旁的软组织肿块,其中可见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破坏出现较晚且较轻。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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