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撕脱骨折
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[[撕脱骨折]]:[[肱骨内上髁骨折]]常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时[[前臂]]后伸并外展,前臂[[屈肌]]猛烈收缩时,[[肱骨内上髁]]被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。 ==撕脱骨折的原因== 常为平地跌倒或[[投掷运动]]致伤。 当[[肘关节伸直]]位摔倒时手部撑地,[[上肢]]处于外展位,[[外翻]]应力使[[肘关节]]外翻,同时[[前臂]][[屈肌]]群猛然收缩,将[[内上髁]]撕脱,内上髁是一个闭合比较晚的[[骨骺]],在未闭合以前[[骺线]]本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离,牵拉向下向前,并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开,或发生肘关节后外侧[[脱位]],撕脱的内上髁(骨骺),被夹在[[关节]]内,根据损伤的严重程度,可分为4度。 Ⅰ°损伤:仅有[[骨折]]或骨骺分离,移位甚微。 Ⅱ°损伤:骨块向下有移位,并向前旋转移位,可达关节水平。 Ⅲ°损伤:骨折块嵌夹在关节内,并有肘关节[[半脱位]]。 Ⅳ°损伤:肘关节后脱位或后外侧脱位,骨块夹在关节内。 ==撕脱骨折的诊断== 【[[临床表现]]】 儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和[[内上踝]]周围[[软组织肿胀]],或有较大[[血肿形成]]。临床检查[[肘关节]]的等腰三角形关系存在。[[疼痛]],特别是肘内侧局部[[肿胀]]、[[压痛]]、正常[[内上髁]]的轮廓消失。肘关节活动受限,[[前臂旋前]]、屈腕、屈指[[无力]]。合并[[肘关节脱位]]者,肘关节外形明显改变,[[功能障碍]]也更为明显,常合并有[[尺神经损伤]][[症状]]。 发生[[肱骨内上髁]]的[[撕脱骨折]]时,肘关节内侧组织,如[[侧副韧带]]、[[关节囊]]、内上髁和[[尺神经]]等均可损伤。肘关节内侧肿胀,疼痛,局部皮下可见[[淤血]]。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。 肱骨内上髁[[骨骺]]与[[肱骨下端]]内髁部分离、移位或旋转移位,并据[[骨折]]片移位情况判断其移位程度。儿童[[肱骨内上髁骨折]],较易与[[肱骨]]内髁、[[桡骨]]小头撕脱骨折有移位者相混淆,儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁),[[骨化中心]]的征象不能在[[X线]]片显示出来,骨骺线未闭合,更增加了鉴别诊断难度,必要时拍对侧肘关节X线片。详细[[体格检查]],询问受伤情况,结合年龄特点。只有这样,才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。 X线诊断十分重要,应注意仔细观察。 Ⅰ度骨折有时可能漏诊,但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能:①当有[[脂肪垫]]征(fat pad sign)出现时,即肘部伤后[[出血]]或[[渗出]]物将冠状窝和[[鹰嘴窝]]内脂肪垫推开呈“八”字型;②骨骺与[[干骺端]]不平行;③骨骺边缘不清楚,特别是发现有薄层干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者,因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的,内上髁向内突起较多。 Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在,如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片,观察双侧[[关节]]间隙是否等宽,双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童,因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现,故较难与[[肱骨内髁骨折]]区别。严重损伤时应注意有无合并[[桡骨头]]、[[尺骨鹰嘴]]、[[肱骨外上髁]]骨折存在。 尺神经[[走行]]于肱骨内上髁后方的[[尺神经沟]]内,骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫,甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙,造成尺神经损伤。 损伤类型:根据撕脱骨折片移位及肘关节变化,可分为四度(图1)。 <center>{{图片|gxq54onn.jpg|}}</center> Ⅰ度 肱骨内上髁骨折,轻度分离或旋转移位。 Ⅱ度 内上髁骨折片,牵拉移位明显,可达肘关节水平位,并可能有旋转移位,手法复位较困难。 Ⅲ度 骨折片撕脱瞬间,[[外翻]]暴力较大,使关节内侧张开,骨折片嵌夹在关节间隙内,此骨折片与关节囊粘在一起,如纽扣样进入关节,很难手法整复。 Ⅳ度 肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位,为内上髁骨折最严重的损伤,少数有合并尺神经损伤。 【诊断】 [[外伤]]史,肘关节内侧肿胀,疼痛,皮下淤血及局限性压痛,有时可触及骨折片,X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤,如桡骨头、颈、[[尺骨鹰嘴骨折]]等。 ==撕脱骨折的鉴别诊断== 本病根据其外伤病史、[[临床表现]]和[[X线]]检查,一般能够做出诊断,但对于一些特殊的情况,则仍然需要仔细的鉴别。尤其是要与[[肱骨内上髁]][[骨骺]]相鉴别,肱骨内上髁骨骺约在6~10岁时出现,18岁左右闭合,但有时可能有不闭合者,应注意与[[骨折]]鉴别。 【临床表现】 儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和[[内上踝]]周围[[软组织肿胀]],或有较大[[血肿形成]]。临床检查[[肘关节]]的等腰三角形关系存在。[[疼痛]],特别是肘内侧局部[[肿胀]]、[[压痛]]、正常[[内上髁]]的轮廓消失。肘关节活动受限,[[前臂旋前]]、屈腕、屈指[[无力]]。合并[[肘关节脱位]]者,肘关节外形明显改变,[[功能障碍]]也更为明显,常合并有[[尺神经损伤]][[症状]]。 发生肱骨内上髁的[[撕脱骨折]]时,肘关节内侧组织,如[[侧副韧带]]、[[关节囊]]、内上髁和[[尺神经]]等均可损伤。肘关节内侧肿胀,疼痛,局部皮下可见[[淤血]]。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。 肱骨内上髁骨骺与[[肱骨下端]]内髁部分离、移位或旋转移位,并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童[[肱骨内上髁骨折]],较易与[[肱骨]]内髁、[[桡骨]]小头撕脱骨折有移位者相混淆,儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁),[[骨化中心]]的征象不能在X线片显示出来,骨骺线未闭合,更增加了鉴别诊断难度,必要时拍对侧肘关节X线片。详细[[体格检查]],询问受伤情况,结合年龄特点。只有这样,才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。 X线诊断十分重要,应注意仔细观察。 Ⅰ度骨折有时可能漏诊,但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能:①当有[[脂肪垫]]征(fat pad sign)出现时,即肘部伤后[[出血]]或[[渗出]]物将冠状窝和[[鹰嘴窝]]内脂肪垫推开呈“八”字型;②骨骺与[[干骺端]]不平行;③骨骺边缘不清楚,特别是发现有薄层干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者,因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的,内上髁向内突起较多。 Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在,如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片,观察双侧[[关节]]间隙是否等宽,双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童,因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现,故较难与[[肱骨内髁骨折]]区别。严重损伤时应注意有无合并[[桡骨头]]、[[尺骨鹰嘴]]、[[肱骨外上髁]]骨折存在。 尺神经[[走行]]于肱骨内上髁后方的[[尺神经沟]]内,骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫,甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙,造成尺神经损伤。 损伤类型:根据撕脱骨折片移位及肘关节变化,可分为四度(图1)。 <center>{{图片|gxq54wz4.jpg|}}</center> Ⅰ度 肱骨内上髁骨折,轻度分离或旋转移位。 Ⅱ度 内上髁骨折片,牵拉移位明显,可达肘关节水平位,并可能有旋转移位,手法复位较困难。 Ⅲ度 骨折片撕脱瞬间,[[外翻]]暴力较大,使关节内侧张开,骨折片嵌夹在关节间隙内,此骨折片与关节囊粘在一起,如纽扣样进入关节,很难手法整复。 Ⅳ度 肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位,为内上髁骨折最严重的损伤,少数有合并尺神经损伤。 【诊断】 [[外伤]]史,肘关节内侧肿胀,疼痛,皮下淤血及局限性压痛,有时可触及骨折片,X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤,如桡骨头、颈、[[尺骨鹰嘴骨折]]等。 ==撕脱骨折的治疗和预防方法== 本病属于[[外伤]]性[[疾病]],注意日常生活安全,无其他有效预防措施。而尤其要注意的是,本病容易并发[[肘内翻]],因此对本病的患者,除了积极进行治疗外,还要注意预防肘内翻的发生。预防的重点有以下三点: 1、良好的[[骨折]]复位; 2、合理的固定; 3、正确的[[X线]]估价。 ==参看== *[[棘突骨折]] *[[骨折]] *[[肱骨内上髁骨折]] *[[踝关节扭伤]] *[[全身症状]] <seo title="撕脱骨折,撕脱骨折的治疗_撕脱骨折的原因,撕脱骨折怎么办_症状百科" metak="撕脱骨折,撕脱骨折治疗,撕脱骨折原因,撕脱骨折症状" metad="医学百科撕脱骨折症状条目页面。介绍撕脱骨折是怎么回事,撕脱骨折的原因,撕脱骨折怎么办,如何治疗等。撕脱骨折:肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展,前臂屈肌猛烈..." /> [[分类:全身症状]]
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