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[[推髌抗阻痛]]:亦为阳性,将[[髌骨]]向远端推挤同时[[股四头肌]]收缩髌下出现酸痛为阳性。[[髌股关节软骨损伤]]的[[体征]]之一。 ==推髌抗阻痛的原因== 任何影响[[关节]][[滑膜]]正常分泌或[[关节软骨]]挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。 ==推髌抗阻痛的诊断== 1.临床特点 患者活动时[[主诉]]髌后酸痛,上下楼或半蹲时[[疼痛]]加重等[[症状]],结合体征,如[[髌骨]]磨[[压痛]]、[[髌后捻发音]]、[[单腿半蹲痛]]、[[髌周指压痛]]等,可大致诊断为本病。 2.[[影像学]]检查 (1)[[X线]]所见:摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的[[髌骨轴位]]片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的[[硬化]]程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。[[膝关节侧位]]X线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(P)与[[髌韧带]]长度([[PT]])相等,当PT超过P的15%,或超过1cm时,为高位髌骨。 (2)[[MRI]]检查:可发现髌骨软骨的剥脱和[[溃疡]]区。 3.最后确诊依据 确诊还得依靠[[关节镜]]、手术探查或MR检查。 ==推髌抗阻痛的鉴别诊断== [[髌骨疼痛]]:[[髌骨]][[股骨]][[疼痛]]症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象,严重时会有行走间突然膝盖无法出力,甚至站不稳的情形。 [[髌骨骨裂]]:髌骨是人体中最大的[[籽骨]],也是[[膝关节]]的一个组成部分。髌骨骨裂在医学上称为[[裂纹]][[骨折]],属[[髌骨骨折]]类型中的一种。 1.临床特点 患者活动时[[主诉]]髌后酸痛,上下楼或半蹲时疼痛加重等[[症状]],结合体征,如髌骨磨[[压痛]]、[[髌后捻发音]]、[[单腿半蹲痛]]、[[髌周指压痛]]等,可大致诊断为本病。 2.[[影像学]]检查 (1)[[X线]]所见:摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的[[髌骨轴位]]片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的[[硬化]]程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。[[膝关节侧位]]X线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(P)与[[髌韧带]]长度([[PT]])相等,当PT超过P的15%,或超过1cm时,为高位髌骨。 (2)[[MRI]]检查:可发现髌骨软骨的剥脱和[[溃疡]]区。 3.最后确诊依据 确诊还得依靠[[关节镜]]、手术探查或MR检查。 ==推髌抗阻痛的治疗和预防方法== [[髌股关节软骨损伤]]治疗 (一)治疗 1.[[保守疗法]] 保守疗法为本病的基本和主要治疗方法,常用以下措施。 (1)[[股四头肌]]练习:是防治[[髌骨]]软[[骨病]]最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量,可增加[[关节]]的稳定性,改善髌股关节应力分布,并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意[[外伤]]害。常用方法如站桩,一般采用靠墙避开[[疼痛]]角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。上海[[华山医院]][[运动医学科]]结合等速测试结果,选择不引起疼痛的几个关节角度,做多角度等长股四头肌练习,或者做无疼痛范围的短弧等速肌力练习,对恢复股四头肌肌力效果更好。 (2)髌股关节粘膏[[支持带]]或护具:作为保守治疗的一种重要手段,运动[[创伤]]医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具,改变髌骨的运动轨迹与接触力学,达到缓解疼痛、治疗[[疾病]]的目的。 (3)[[按摩]]和[[理疗]]:蜡疗及超短波有一定效果。 (4)[[中药]]外敷:红花30g、[[生川乌]]30g、[[归尾]]30g、[[甘草]]30g、[[自然铜]]30g、[[马钱子]]30g、[[草乌]]30g、[[生姜]]9g,酒浸泡7天,取汁[[局部湿敷]]或用直流电导入,有良好效果。 (5)[[关节腔]]内注射:选用[[醋酸曲安奈德]]或[[康宁]][[克痛]]注射液,每周1次,短期效果较好,只能临时适用于需要参加比赛的运动员。近来也有报道关节腔内注射[[玻璃酸钠]]([[透明质酸钠]]),每周1次,5次为一疗程,有一定效果。 2.手术[[疗法]] 对保守治疗无效,[[症状]]严重的[[髌骨软化症]]病例,可考虑手术治疗。手术方法据Cotta(1959)描述就已达137种之多,使该病成为矫形外科治疗方法最多的几种疾病之一。 (1)局限性[[软骨]]切除加钻孔术:为目前仍较常采用的基本术式,可采用[[关节镜]]或髌前内侧或前外侧切口,显露后以刨刀削除[[变性]]的软骨,暴露软骨下[[骨板]],用1~2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的[[纤维]][[肉芽组织]]填补缺损软骨,最后[[化生]]成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压,使疼痛得到缓解。 (2)髌骨重排列手术:包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横[[韧带]]、髌骨下的斜束及部分[[股外侧肌]][[肌腱]])、股四头肌[[内侧头]]外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有[[胫骨结节]]抬高术,或抬高后加内移。近期一些研究认为胫骨结节抬高以1~1.5cm为最合适。陈世益等研究证实,胫骨结节抬高术缓解髌股疼痛的机制,在于改变了习惯性髌股接触区,避开了对原有[[溃疡]]区的刺激与挤压。但[[解剖]]上存在的[[膝关节]]Q角有一定的范围,做髌骨远端或近端重排列时,应防止改变力线矫枉过正,若术后Q角增大或减少10°以上,又会造成新的髌股不稳定,反而加重髌骨软骨的损害。 (3)髌骨[[截骨术]]:Arnoldi多年来致力于髌骨骨内压的研究,他主张用髌骨截骨术来解除骨内[[高压]],缓解疼痛,同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。 (4)[[人工关节]]置换术:对严重的髌股关节[[骨关节炎]]患者,可考虑采用髌股关节人工表面[[假体置换]]术治疗。 (5)[[软骨移植]]:包括自体[[软骨细胞]][[移植]]和自体骨软骨块蜂窝状移植(又称马赛克[[软骨移植术]])。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养,用组织工程方法将培养[[增殖]]后的软骨细胞[[植入]]病灶区,再用[[骨膜]]覆盖。目前全世界已有1000余例的成功报道。自体骨软骨块马赛克[[移植术]],用特殊器械凿取膝关节[[股骨]]髁非负重区骨软[[骨组织]],是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨,呈马赛克样镶嵌移植。据报道优良率可达80%。以上两种方法均可在关节镜下进行。 (6)[[髌骨切除术]]:仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。单纯髌骨切除后伸膝力量减少30%。切除后将髌腱与股四头肌直接[[缝合]],伸膝力量减少15%。手术中应同时将髌骨周围肌腱止点的病变部分切除或削薄使接近正常厚度,否则伸屈膝时仍将出现疼痛。 (二)预后 常用非手术疗法,能缓解或减轻症状,一般预后尚好。 ==参看== *[[盆腔症状]] <seo title="推髌抗阻痛,推髌抗阻痛的治疗_推髌抗阻痛的原因,推髌抗阻痛怎么办_症状百科" metak="推髌抗阻痛,推髌抗阻痛治疗,推髌抗阻痛原因,推髌抗阻痛症状" metad="医学百科推髌抗阻痛症状条目页面。介绍推髌抗阻痛是怎么回事,推髌抗阻痛的原因,推髌抗阻痛怎么办,如何治疗等。推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出现酸痛为阳性。髌股关节软..." /> [[分类:盆腔症状]]
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